患者索赔230万并要求医方公开赔礼道歉，发生了

　　外科绝对是医疗诉讼的重灾区，虽然目前手术程序已然非常完美，术前评估、讨论、小结、患者知情赞成、麻醉访视，术中亲密视察、积极治疗、认真护理，详尽记载，但仍旧风险重重。特殊是骨科、神经外科，这些科室实行的手术与神经、血管亲密相干，风险防不胜防。

　　案件回想

　　患者老田，58岁，主因“左侧臂丛神经损伤后疼痛7年，截肢术后7月余”入住北京某三甲医院神经科治疗。

　　病历中记录：患者7年前因摔伤导致多发伤，伴左侧臂丛神经损伤及左上肢运动障碍，当时接收了“左肩胛骨、左锁骨、左侧多发肋骨骨折固定术”。术后左上肢运动障碍未好转，恢复期涌现左手疼痛，止痛药物治疗后果不佳。

　　7月前，患者为缓解左手疼痛于昆明某医院行左上肢截肢术，术后残端及患肢疼痛。入院后医方为患者实行“脊髓背根入髓区切开术（左）”，后因椎管内腔隙变窄，脊髓受压水肿，次日二次行椎板切除减压术。术后患者涌现右上肢、双下肢无力，双侧乳头下感到消逝，并涌现肺部沾染、泌尿系沾染、脓毒血症等并发症，经气管切开呼吸机帮助呼吸治疗，住院28天后出院。后持续在医方间断接收康复治疗1年余，患方以为医方在诊疗进程中有错误，导致患者目前的伤害效果，诉至法院，请求赔偿各种费用230余万元，并公开赔礼报歉。

　　法院委托第三方鉴定机构对本案进行了鉴定。鉴定看法书指出，医方对患者诊断明白，第一次手术具有手术适应证，符合诊疗规范；术后患者脊髓水肿受压，医方依据体征和影像资料行二次手术减压，有手术适应证，手术方法选择准确。但医方诊疗进程中存在错误，重要表示在：

　　1. 患者术前MRI颈4-6椎体程度脊髓内略偏左侧见条状异常信号，医方在术前讨论中没有对此异常信号加以剖析讨论，也没有拟定有针对性的办法以避免术中可能涌现的问题，未尽到谨严注意责任，存在错误。

　　2.患者吸烟史30余年，可能存在肺功效不佳的情形，医方在术前未对肺功效进行评价或请呼吸科会诊协助评估，存在缺点。

　　3.患者术后因脊髓水肿加重了损伤规模而增长了脊髓受压的严重水平，与医方手术操作错误有关。而医方术后病程记载未显示术后双下肢肌力减退的变更进程，未及时发明并解除颈椎水肿，导致患者20小时内下肢肌力降为0级，解释医方未看重对术后病情的视察。

　　4.患者术后涌现呼吸急促、血氧降低等情形，医方仅给予吸氧治疗，未及时气管插管，未及时行血气剖析检讨，未及时给予有效呼吸支撑，直到血氧饱和度降低至65%时才干管插管，吸出大批黄色粘痰和痰栓。医方在此期间疏忽患者病因剖析及病情评估，未积极治疗，加重了患者的病情，存在错误。

　　鉴定看法书同时指出，患者疾病庞杂，增长了手术难度和意外损伤的风险，既往胸部外伤史和吸烟史对术后恢复发生不利影响。综合判定，建议医方承担共同义务。同时判定患者伤残等级四级，需完整护理依附，建议护理人数1人，建议配置助推轮椅、防褥疮坐垫、便器等残疾帮助器具。

　　依据鉴定成果，患方申请一次性判决20年的护理费、采集帮助器具费等费用，医方以为判决时已经60岁，应判决3年的费用为宜。最终，法院判决酌情斟酌5年的护理费，5年以后再另行起诉，后续治疗费以实际产生为准另行起诉，赔礼报歉之要求根据不足，不予支撑。

　　最终法院判决医方承担50%义务，赔偿患方医药费、护理费、住院伙食补贴费、养分费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、被扶养人生涯费、残疾帮助器具费、复印费、精力伤害安慰金、鉴定费、差旅费、讼费等费用84万余元。

　　手术有风险，实行需谨严

　　外科医生因为涉及到手术治疗，承担着更大的风险。有句顺口溜：“要想富做手术，做完手术告大夫”，这反应出目前医患关系的不正常，也反应出外科医生面临着更高的风险。内科患者疗效不佳，患者家眷可能会疑惑治疗计划有误，但如果手术未到达预想后果，患者家眷常常会确定地说“就是手术做坏了”。

　　患者家眷不懂得“意外”，但诊疗进程中就是存在某些意外，因为每个患者体质不同，临床表示不同，疾病情形不同，对药物反响不同，每个医生的断定也不同。有医生说，病理是庞杂多变的，有时就像地震海啸一样，令人措手不及。看着很健康的人可能突然产生猝逝世，简略的疾病也可能莫名其妙地快速恶化。这时，患者家眷会忘掉手术赞成书签订时医生提醒的各种风险，把所有义务全体推给医院。