医生凌锋生死24小时刷屏！担心双硫仑反应的你，

　　编前语：近日，我国著名神经外科专家凌锋教授“逝世里逃生”的文章刷爆了朋友圈。

　　据凌锋教授自述，她于2018年12月7日早6点多上班前，因“腹股沟处的皮脂腺囊肿破了发炎”，吃了0.5克头孢呋辛酯，服后不到2分钟，涌现双手手掌发痒，然后快速沿口周，咽部往下走。因为她既往有过荨麻疹样的过敏反响史，所以当即断定为“药物过敏反响”。立即由司机开车送往医院，成果动身不到3分钟，在车上即意识损失，呼吸越来越弱。7点05分赶到了宣武医院急诊科。此时，凌锋完整没有意识，全身大汗，衣服都湿透了，四肢厥冷。所幸，挽救及时，凌锋教授于第二天就出院了。

　　事后，凌锋教授重复思忖：头孢也常服，怎么会这样呢？经过回想，凌锋教授想起事发前一天晚上自己曾加入过一个庆典典礼，在晚宴上喝了半杯红葡萄酒，再加上后来服用的头孢呋辛酯，有可能是产生了双硫仑反响（也不消除是过敏反响）。

　　惊险过后，凌锋教授在自述中感叹：阅历过这场劫难，立即认为逝世亡其实离我并不远。如果过敏再来得快一些、如果不是那么及时送到医院、如果到了医院的治疗并无大效、如果……也许我都会告别如此斑斓的人世间。

　　凌锋教授讲述的事件中，有两个不良反响被重复提及：一个是过敏性休克，一个是双硫仑反响。

　　凌锋教授的故事在网上引发热议后，很多专业医生对毕竟是双硫仑反响还是过敏性休克各抒己见。今天，我们抛开凌锋教授发病原因，来谈一谈“双硫仑反响”。

　　还怕用错药？滚蛋吧，双硫仑反响！

　　本文首发于2016年11月

　　作者：惠州市中心人民医院 吴敏江

　　临床药师从用药角度参与一例因“双硫仑反响”导致的小挽救，进程介绍如下：

　　病历介绍：患者，男，21岁。因“车祸致伤全身多处伴神志转变5小时余”（代诉）平车入院。诊断为“1.车祸多发伤 （1）脑挫裂伤 （2）创伤性蛛网膜下出血 （3）急性硬膜下出血？ （4）喉梗阻查因：气管损伤？ （5）寰椎骨折 （6）寰枢关节半脱位？ （7）左侧肩胛骨骨折 （8）耻骨结合骨折 （9）左侧多根肋骨骨折 （10）待排左髂骨骨折？ （11）左肱骨结节骨折 （12）全身多发软组织挫伤 （13）左股骨骨折 （14）肺挫伤 ”

　　临床药师与医生查房进程中监护仪显示：患者血压突然降低至90/68，心率加快至125次/min，面部潮红，呼吸机参数显示异常，心电监护仪显示ST段抬高，医生疑惑患者病情加重涌现休克，不消除沾染性、失血性休克可能，给与对症处置；同时临床药师查看医嘱单上有头孢哌酮舒巴坦（舒普深）抗沾染，尼莫地平注射液预防脑血管痉挛，查看护理记载后发明患者已应用头孢哌酮舒巴坦，目前正在静脉泵入尼莫地平注射液，临床药师疑惑患者上述反响不消除“双硫仑反响”，建议医生马上停用尼莫地平注射液，急查肝功效，由于患者病情须要仍需应用尼莫地平注射液，因此建议更改抗沾染治疗计划选用碳青霉烯类，尽量避免应用头孢菌素等可引起双硫仑反响的抗菌药物。

　　患者应用头孢哌酮舒巴坦30min后，在应用尼莫地平注射液（含20%的乙醇）进程中涌现上述反响，当时停用尼莫地平注射液并更该抗沾染计划以及相干对症关处置，3天内患者性命体征均安稳。急查肝功效显示：α-羟丁酸脱氢酶202 U/L、γ-谷氨酰转肽酶 25U/L、L-乳酸脱氢酶248U/L、肌酸激酶 686 U/L，三天后复查，肝功效均恢复正常；医生和临床药师消除其它病因并联合患者血压突然降低至90/68，心率加快至125次/min，面部潮红，呼吸机参数显示异常，心电监护仪显示ST段抬高，肝功效异常等均符合头孢哌酮舒巴坦与乙醇导致的“双硫仑反响”症状，并上报不良反响。

　　思考

　　? 如果医生清晰哪些因素会导致“双硫仑反响”，会不会涌现这样的状态？

　　? 如果临床药师未发明药物因素，结局又如何？

　　? 如果医生不清晰“双硫仑反响”，持续应用头孢哌酮舒巴坦和尼莫地平注射液，结局会怎样？如何做能有效的减少甚至避免相似反响的产生呢？

　　作者通过查看文献以及搜索网络媒体相干报道后发明，导致“双硫仑反响”的原因根本可以归为两类：

　　一类是患者依从性差：即医生开具头孢菌素处方时有跟患者交代，服头孢菌素期间或7天内，不得饮酒或含有酒精的饮料和食物，但患者不遵医嘱仍喝酒及含酒精饮食（不清晰哪些饮食含有酒精），从而导致“双硫仑反响”时有产生。

　　二类是医生不清晰哪些药物能引起“双硫仑反响”，在开具处方或医嘱时未跟患者进行相应的交代以及防备办法，从而导致“双硫仑反响”时有产生。在当前医患关系环境中，这恰恰是医生致命的风险因素。曾有网络报到：因医生不清晰头孢哌酮舒巴坦可引起“双硫仑反响”给与喝过葡萄酒的患者治疗后，涌现“双硫仑反响”导致逝世亡，最终医院赔付家眷90万人民币。

　　因不清晰哪些因素可引起“双硫仑反响”，或者不清晰哪些饮食含有酒精，一旦涌现反响会给医患双方带来严重的效果，甚至是性命的代价。

　　如何去避免相似的情形涌现呢？对宽大群众而言科普知识显得尤为主要，医务人员则是科普知识的主体和威望者，因此医务人员清晰哪些因素可导致“双硫仑反响”显得至关主要。

　　愿望通过这次总结，能让宽大医务人员能熟习懂得这些因素，避免因用药错误给自己和医院带来不必要的麻烦！现将可导致“双硫仑反响”的药物以及含有乙醇的药物总结如下：

　　注意因素

　　“双硫仑反响” 的作用机制在于与乙醇联用时可克制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再持续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而发生一系列反响：如面部潮红、眼结膜充血、视觉隐约、头颈部血管激烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸艰苦、急性肝损伤，惊厥及逝世亡等，查体时可有血压降低、心率加速及心电图正常或部分转变（如ST—T转变），其严重水平与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反响一般在用药与饮酒后15-30分钟产生。

　　含有乙醇的饮食：白酒、洋酒、黄酒、红酒、葡萄酒、啤酒、漱口水、酸梅汤、蛋黄派、酒心巧克力、腐乳等。

　　总结

　　应用可引起双硫仑样反响药物的患者，医护人员应清晰并告诉患者在应用“表1”药物期间及停药后14天内，均应避免应用“表2”药物、制止饮酒或进食含乙醇制品（包含漱口水、酸梅汤、蛋黄派、酒心巧克力、腐乳等）。一旦涌现双硫仑样反响，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。

　　愿望宽大医务人员能熟习懂得这些因素，避免因用药错误给自己和医院带来不必要的麻烦！让“双硫仑反响”，滚蛋吧！！！