书记院长副院长全被免职，原因是一起69人院感事

　　江苏东台人民医院（三级乙等）产生血透患者院内沾染事件。今天，东台市人民政府新闻办公室宣布官方“情形通报”，确认所有血透患者中，共诊断确认丙肝病毒沾染69例。

　　专家组的调查也有了成果，认定此次事件“是一起因医院院内沾染管理制度落实不到位等原因造成的院内沾染事件”。但是，具体沾染原因没有披露。

　　通报中也颁布了处分决议：医院党委书记、院长和分管副院长被撤职处置，其他相干负责人也给予严正处置。

　　一起丙肝沾染暴发事件

　　据“财新网”报道，沾染情形最早涌现在4月上旬，当时已经有人沾染了丙肝，但没有有效掌握。直到5月15日的一次大面积检讨，院方发明情形已经蔓延，多名血透患者已经沾染丙肝。

　　丙肝病毒是一种血液流传病毒，注射吸毒、不安全注射做法、不安全的卫生保健以及输入未经筛查的血液和血液制品都可造成沾染。

　　据世界卫生组织的数据，丙肝病毒可引起急性或慢性沾染。急性丙肝病毒沾染通常没有症状，且仅在十分罕见情形下才会导致危及性命的疾病。约有15%-45%的沾染者不经任何治疗即可在沾染6个月之内自行消除病毒。其中60%–80%的沾染者会产生慢性丙肝病毒沾染。在这些慢性丙肝病毒沾染者中，20年内涌现肝硬化的危险为15%–30%。

　　2018年，全球规模内预计有7100万人受到慢性丙肝沾染，每年约有39.9万人逝世于丙型肝炎，重要是肝硬化和肝细胞癌。

　　血液透析患者是一个特别的群体，机体免疫力低下，在重复进行血液透析的进程中往往容易造成肝炎病毒院内沾染。在全球规模内，丙肝沾染率约为3%，透析患者中丙肝沾染率约为13.5%。

　　李新芳等人的研讨发明，1996－2016年国内产生的丙肝沾染暴发事件17起，其中因血液透析产生丙肝沾染暴发事件10起，占检索到的丙肝沾染暴发事件的58.82%，另外7起暴发事件有3起是由于不安全注射导致，4起是由输血或单采血浆导致。

　　四川省人民医院血液透析中心主任、血透质控专家何强教授告知“医学界”，“透析患者要树立血液体外循环，一周三次，交叉沾染的风险永远是存在的。沾染不能杜绝，但是涌现69人的暴发式沾染确定是管理上涌现了问题。”

　　“诸多环节可能出了问题”

　　据何强介绍，2010年卫生部印发《医疗机构血液透析室管理规范》前，国内医疗机构血液透析室的管理并没有相干规范文件。

　　“医学界”检索发明，正是在2010年前后，多家医院被曝产生血透患者丙肝沾染事件，不完整统计如下：

　　2009.2，太原公交公司职工医院：47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的成果表明，20名患者丙肝抗体阳性。

　　2009.12，安徽省霍山县医院：70名患者在霍山县医院血透室进行血液透析，有25名被诊断为丙肝抗体阳性，其中有9名患者系入院携带者。调查成果以为该事件因县医院沾染掌握意识淡薄，血透室布局不合理，未严厉履行消毒隔离制度导致，确认这是一起医源性沾染事件。

　　2009.12，安庆市宜城医院：进行血液透析的77名患者中，39人丙肝抗体阳性，其中，15例初步确诊为院内沾染。

　　2010.1，大理州医院：该院肾内科自2009年8月以来，先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性患者47例。

　　2010.3，徐州市第六人民医院：2008年1月8日以来，在该院的109名保持性血液透析患者中，共检出丙肝抗体阳性21人。

　　2010.5， 内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院：2002年以来，内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院共对60名患者进行了血液透析治疗；2009年7月后，该院对曾接收血液透析治疗的患者进行沾染病筛查时，陆续发明11名患者为阳性。

　　2010年卫生部印发《医疗机构血液透析室管理规范》后，被爆出的院感事件有所减少。

　　《医疗机构血液透析室管理规范》共7章46条，第4章“沾染预防与掌握”对血液透析的尺度操作规程有明白过细的请求。其中第33条和第34条对丙肝病毒携带者的血液透析规范流程，有具体的规定。

　　《医疗机构血液透析室管理规范》第33条和34条截图

　　“规定得非常清晰，但是在实行进程中，请求和具体的做法并不完整吻合。”何强以为，“涌现较大范围的院内沾染事件，并不是一个环节的问题，而是诸多环节都有问题。”

　　何强介绍，依照规定，医院至少会采用10多个办法，来避免没有携带丙肝的病人被沾染。从患者入院时进行检讨、分级，丙肝患者隔离治疗。到出于沾染有窗口期的原因，三个月内再做一次检讨，每半年复查一次。再到医疗器械、器具和物品的灭菌消毒，一次性应用的医疗器械、器具不得反复应用，医护人员严厉履行手卫生规范和无菌操作技巧。

　　“这些环节你都做好了，可能杜绝不了病毒沾染，但是绝对不会涌现暴发式沾染。”何强说。

　　“医学界”查阅资料发明，有官方调查成果的最近的一起血透患者沾染丙肝事件产生在2016年2月，调查成果于2018年12月发表在《疾病监测》上。

　　2016年2月，陕西省商洛市镇安县产生一起医院内血液透析患者丙肝沾染事件，“现场勘查发明该医院血液透析室存在未对乙型肝炎、丙肝患者实施隔离透析，多人共用肝素注射器，部分透析器复用消毒程序不规范等问题，是导致本次暴发的重要原因。”

　　院感掌握是隐形成本

　　何强所在的四川省人民医院肾内科是“四川省肾脏病学专业医疗质量掌握中心”，在对下级医疗机构进行督导检讨时，他发明，在已经树立了完美的管控系统后，医院沾染事故仍然频发，背后有更深层次的原因。

　　“虽然卫生监管部门有尺度操作规程，但是质控中心只是医疗行政主管部门，日常工作还是医院管理。但是很多医院对院感掌握的投入是不够的，尤其是隐性投入。”何强以为，医院沾染掌握投入相当一部分是隐性成本，“医院再清洁，不会向病人收费。”

　　这就导致了卫生监管部门请求增强院内沾染掌握时，医院会增长隐形成本投入。但是医院院长对血液透析室有管理目的，管理目的中不可避免会有经济指标，“政府部门在制订医疗收费尺度时，隐性成本的支出没有完整斟酌进去。当血液透析室很多隐性成本无法量化时，掌握隐形成本，减少支出、增长收入就是一种很自然的选择。”

　　因此，何强以为，目前国内医院的沾染掌握程度和医院管理者的看重水平有很大关系。“所以我们每次检讨透析中心，发明问题都要和管理者沟通，包含分管院长、医务处长、护理部主任。”

　　“当然出于管理斟酌，再怎么勤俭成本，不能就义医疗安全，这是底线。”何强强调。