患者孕期只不定期产检4次！孕40周胎死宫内后，

　　前不久，国内某医师法律专业团队宣布了《2018年全国医疗伤害义务纠纷案件大数据报告》（简称《报告》），受到了普遍关注。

　　《报告》通过对2018年1月1日至2018年12月31日医疗伤害义务案件的2866份二审讯决书进行了数据统计。据《报告》显示，二审讯决涉及到妇产科的医疗纠纷案件数目仍然居高不下。

　　妇产科医疗风险高，诉讼风险也高，如何自保须要仔细领会。

　　案件回想

　　33岁的高某于2016年怀孕，于2017年5月17日起在当地域医院建档产检，孕期不定期产检3次，预产期为2017年8月2日。孕中期OGTT示：4.95-10.31-8.95mmol/L。自测血糖2次，分离是空腹5.1，早餐后2小时9.7、7.3mmol/L，晚餐后2小时7.9、6.9mmol/L。

　　预产期当日，患者再次到医院产检，超声诊断报告成果为：宫内晚孕，单活胎，头位。医生建议随诊。

　　2017年8月6日，患者因4小时前自觉胎动消逝，急诊入院，未闻及胎心，B超提醒胎逝世宫内，门诊以“孕足月、逝世胎”收入院。经区医院初步诊断，结论为：1.G2P0宫内孕40+4周，头位；2.胎逝世宫内；3.妊娠期糖尿病。

　　2017年8月8日，区医院对患者行产钳助产术+宫颈探查术+阴道裂伤缝合术，手术记载：产钳助产胜利，12：43娩出逝世男婴，脐带长2000px，距腹部皮肤入口500px处及1000px处各有真结节一个，近腹部皮肤处500px脐带呈紫黑色。出院诊断：胎逝世宫内（40+4周引产），妊娠期糖尿病。

　　患方以为：患者产检时被医生备注为“孕期糖尿病高危产妇”后未做任何解释；8月2日预产期当天，患者经医生检讨后被告诉胎儿正常，没有生产指征，3日后再来；8月6日患者再次就诊时发明胎儿已没有心跳，在入院后引发生下逝世胎。胎儿逝世亡是由医院的错误行动造成，为保护合法权益，诉至法院，请求赔偿各项费用29万余元。

　　法院委托鉴定中心对本案进行鉴定，鉴定中心出具《司法鉴定看法书》，指出：

　　1.医方对于高危因素关注不足，血糖管理缺点

　　患者孕中期检讨符合妊娠期糖尿病（GDM）诊断尺度，诊断成立。GDM与多种产科不良事件亲密相干，严厉掌握孕期血糖，增强胎儿监测，对于改良母婴临床结局意义重大。医方对于患者的高危因素关注不足，孕期诊断妊娠期糖尿病后，对于血糖的管理及之后的追访存在缺点。

　　2.患者保健意识不足，未依照请求定期产检

　　患者于妊娠18周时在外地产检一次后一直未再检讨，于妊娠29周后开端在区医院产检，共检讨3次（孕29周，孕35周，孕40周），孕40+4周产生胎逝世宫内。孕妇本身孕期保健意识相对不足，不能依照医院请求定期产前保健，与妊娠不良结局有必定的关系。

　　3.医方未按诊疗指南及时收治患者

　　《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》指出，无需胰岛素治疗而血糖掌握达标的GDM孕妇，如无母儿并发症，在周密监测下可待预产期，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠。《中华妇产科学》、《临床诊疗指南（妇产科学分册）》指出，无妊娠并发症的GDMA1孕妇，胎儿监测无异常的情形下，孕39周收入院，周密监测下，等到预产期终止妊娠。医院未在预产期时将患者收入院，且未对后期入院机会及方法进行支配，不符合诊疗惯例，视为错误，与胎逝世宫内的结局存在因果关系。

　　最终的鉴定看法为：区医院对患者的诊疗行动存在错误，该错误与胎逝世宫内之间存在因果关系，建议医方承担重要义务。

　　法院参考鉴定看法及全案案情，将医院承担的义务比例酌定为90％。依据患方提交的证据，最终判决区医院赔偿患者医疗费9046.04元，交通费270元，停尸费2700元，精力伤害安慰金50 000元；案件受理费2864元、鉴定费15 000元，由医院累赘。法院没有支撑患方误工费（未开具对应时段的误工证明）和丧葬费的诉讼要求。

　　胎逝世腹中谁之错？

　　本周相似的案例在临床上并不罕见，可能前一次产检还都正常，但当发明胎动异常再就诊时就已经逝世胎。逝世胎的原因有很多，胎儿发育问题、胎盘或脐带异常、母体疾病等都可能导致胎儿逝世亡，孕期会产生什么突发情形，什么时候能产生，谁也不能精确断定。

　　虽然已经发明了很多导致逝世胎的原因，由于目前有限的产前筛查及诊断程度，仍有较高比例的逝世胎者原因不明。但定期产检、准确的孕期保健、准确地自我监测都有可能下降这种风险。而医方有义务对孕妇支配定期产检，给予宣教赞助孕妇控制保健和监测常识，增强妊娠合并症和并发症的诊治和预防，辨认高危人群增强产前监测，适时分娩。

　　因此，医方是否对胎逝世宫内负有义务，须要评价医方是否依照诊疗规范实行了诊疗行动，是否尽到了告诉责任（孕期宣教及风险告诉），是否尽到了谨严注意责任（完美检讨、认真评估风险、亲密监测、适时终止妊娠）。

　　本案之所以败诉，就是因为鉴定专家以为医方在预产期产检时没有依照诊疗规范收患者住院、亲密视察、适时分娩，因为《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》、《中华妇产科学》、《临床诊疗指南（妇产科学分册）》等较威望的医学文献均指出，妊娠合并糖尿病的孕妇，须要在预产期终止妊娠，甚至39周就要收住院。

　　医方违背了诊疗规范！违背了诊疗规范！违背了诊疗规范！主要的事情说三遍。

　　在医疗伤害鉴定中，专家用诊疗规范去权衡诊疗行动是否有错误，不用说经验，不要说个体差别，更不要说病房有没有床，依据诊疗规范，符合诊断尺度就应当诊断，符合入院条件就应当住院，有剖宫产指征就要剖宫产，到时光规定引产就要及时引产……有规定就要严厉依照规定履行，否则就是有错误，特殊是违背诊疗原则的错误，都会被视为严重错误，极大地拉高了义务水平。

　　胎逝世宫内与出身后逝世亡差异为何如此之大？

　　与胎儿出身后挽救无效逝世亡相比，在雷同义务水平下胎逝世宫内者获得的赔偿是相当少的。从本案中就可以看到，患方没有申请逝世亡赔偿金，丧葬费也没有获得支撑。虽然法官最终将鉴定费和诉讼费都判给医方承担，患者最终拿到了不到6万元的赔偿，在支付律师费后也就所剩无几。

　　《民法总则》第十三条指出，自然人从出身时起到逝世亡时止，具有民事权力才能，依法享有民事权力，承担民事责任。

　　法律界广泛以为出身须具备两项条件：一是胎儿与母体分别，与母体分别之前为胎儿，分别之后即成为法律上的自然人；二是与母体分别之际保有性命。因此，胎儿只要未能活着出身，在法律上就不会被视为自然人，不享有民事权力。没有性命权、健康权、身材权等民事权力，就不会遭遇侵权伤害，更谈不上赔偿。因此，在相干判例中都可以看到，胎儿的逝世亡赔偿金不能获得支撑，而很多案件中法官对丧葬费也不支撑。

　　2018年，全国居民人均可安排收入28228元，北京市居民人均可安排收入到达了62361元。也就是说2019年北京市60岁以下居民的逝世亡赔偿金按124.7万元为基数，乘以义务水平盘算。

　　胎逝世宫内的案件，如果医方有错误，并不是对胎儿侵权，而是侵占孕妇的健康权。因此，绝大多数案件会赔偿医药费、养分费、误工费、交通费等费用，一般来说都比拟少；法官一般会高限判决赔偿精力伤害安慰金，判例一般在5~6万元。如果胎儿是来之不易的“名贵儿”，失去后孕妇将再难生育，法官会酌情增长赔偿额度。

　　老刘有话说

　　“累逝世累活”的妇产科一直是高风险科室，而现在是医疗诉讼重灾区，在近些年，妇产科相干诉讼案件根本与全部外科体系诉讼案件数目相近。

　　有研讨显示，孕产期逝世亡是15~35岁女性最常见的逝世亡原因，第二位的逝世因是意外损害。可现在的人并不这么想，他们以为医疗技巧的提高就应当保证产检时明白诊断先本性畸形或疾病，保证产程顺利无并发症，只要生产不顺利、孩子有异常，医方必定有错误，于是，便有了一个个的医疗纠纷。

　　而在对妇产科高请求的同时，大城市里缺乏妇产科医生，妇产科床位太少，一床难求，医生们满负荷运转却不能满足须要，在劳累、过度加班、值班人员不足、难以支配床位的情形下，保证医疗质量是不现实的。

　　不能转变什么，这就是现实。但仍旧不能作为免责的理由，只能认真工作、严守规范、谨严评估、亲密监测、及时治疗，究竟执业生活还要持续……