办公室电话响了,是普通病房叫急会诊,说是一个患者多器官功效障碍,要转ICU治疗。
于此同时,我的手机也响了,是刘主任打来的。
他饶有兴致,又有几分高兴地告知我,请我们会诊的这个患者是他们科老病号,既往有“高血压,糖尿病,心脏病”病史,还放过一个“支架”。患者前天因“心慌、恶心、呕吐、乏力、纳差一周”收入他们科。入科时患者一般情形还好,主诉就是全身无力,食欲差,所以给予一般补液对症处置。今天下午化验成果出来,肝功肾功均不正常,血钾血钠偏低,尿素氮12.1mmol/L,肌酐176umol/L,胆红素升高。而患者说自己才体检过,一切正常,这是怎么回事?
追问患者时,刘主任想起了很多年前挽救过的一个病例。因为那个病例太庞杂,挽救进程一波三折,令他毕生难忘。
我笑了,你也还记得那个患者啊。
那是一个女性患者,60岁,既往有“哮喘”病史,余无特别。以“乏力、纳差、恶心、腹胀、无尿2天”为主诉于10月26日收入普通病房。
入院查体:体温36.6℃,心率78次/分,血压135 /75mmHg,呼吸频率24次/分,意识清,精力萎靡,心肺腹无显著异常,神经体系查体无阳性体征。
入院后帮助检讨:试验室检讨:钾4.29mmol/L,钠132.1mmol/L,钙2.90mmol/L,尿素氮(BUN)15.3mmol/L,肌酐(Cr)300umol/L,尿酸(UA)455.7mmol/L,总胆红素21.1umol/L,直接胆红素11.3umol/L,间接胆红素9.8umol/L,白蛋白30.6g/L,血糖24.8mmol/L,脑钠肽561ug/L,血惯例:白细胞计数11.0x109/L,中心粒细胞比例85%,血红蛋白109g/L,血细胞比容31%,血小板计数126x109/L。
心电图根本正常,胸片提醒右肺炎症,腹部彩超提醒脂肪肝,胆囊壁毛糙,右肾体积增大,双肾弥漫性伤害转变,腹部平片提醒左侧膈肌略升高,胃镜提醒慢性萎缩性胃炎,反流性食管炎。
初看,这是一个普通患者,哮喘、胃炎、胆囊炎等等。入院后给予抗沾染,掌握血糖,抑酸,补液,利尿等治疗,BUN、Cr也逐渐降低,所以入院时的肾功效异常并没有被细心探究原因。
那么,检讨成果好转了,患者感到怎么样呢?
越来越重!
患者精力越来越差,主诉腹痛、腹胀。11月2日,也就是患者入院一周后,诉全腹疼痛加重,腹胀难以忍耐,无排气排便。心率150-180次/分,血压160/100mmHg左右,呼吸急促,全身大汗,查体双肺湿罗音,腹部膨隆,全腹压痛。经多学科会诊,中午立即转入ICU监测治疗。
可以说,当时,来ICU的是一支浩浩荡荡的队伍。
病房外,家眷着急、悲伤。
病房内,各专科医生各抒己见。
这毕竟是什么病?心衰?为什么腹痛?肠梗阻吗?
ICU医生护士们在劳碌着,监测,穿刺,治疗,同时尽可能完美床旁能做的检讨。
检讨成果出来了。
血气剖析提醒代谢性酸中毒。
试验室检讨:钾3.86mmol/L,钠132mmol/L,钙1.83mmol/L,尿素氮(BUN)9.0mmol/L,肌酐(Cr)94umol/L,血淀粉酶113U/L,脑钠肽1200ug/L,心肌酶正常,D-二聚体阴性,血惯例:除血色素较入院轻度降低,其他无太大变更。
心电图提醒窦性心动过速,T波转变,床旁B超提醒右下腹液性暗区。腹部诊断性穿刺,未见积液积气。
检讨成果似乎没有那么糟糕,那患者的状况为什么那么差?
急性发病,进行性加重,到底是什么问题呢?脓毒症?中毒?沾染?
大家讨论后以为应当做个CT,明白腹部问题。
同事们一边做着外出检讨预备,一边再次讯问病史,最近吃过什么特别食物或药品?
这下家眷想起来了。本来患者在入院前三天,持续服用自制偏方“猪胆加冰糖”约200克治疗哮喘。
我们恍然大悟。
年青医生委屈地说,我真的问了服药史和过敏史,没问出来,也许在家眷心里,这个不算“服药”吧。
明白了病因是“猪胆”中毒导致的多器官功效障碍后我们对症下药,患者的呼吸、心率也慢慢安稳。
但是腹部的问题也是中毒引起的吗?保险起见,我们决议还是做个CT。
就在搬动患者进程中,患者涌现休克,血压降低,血氧饱和度降低,嗜睡,血气剖析提醒代谢性酸中毒加重。
立即挽救,气管插管,机械通气……
再次复查床旁B超,提醒腹腔积液增多,肝前区、肝肾间隙、右下腹均见液性暗区,再次行腹腔诊断性穿刺,抽出血性浑浊不凝液。
外科医生立即剖腹探查,术中见腹腔内浑浊性血性液约2000ml,胰腺稍增大 ,无坏逝世灶,肝胆脾小肠正常,小网膜腔内可见血性浑浊液体,左后腹膜局限性隆起,张力大,切开后见腹膜腔血性浑浊液、坏逝世组织、左肾周组织坏逝世,给予清洗、清创处置,放置引流管。
术后给予掌握沾染、克制胃酸、弥补白蛋白、呼吸支撑、养分支撑等治疗10天,患者肝功、肾功等各项指标根本正常。
我们认为大功告成,医生、家眷都沉浸在喜悦中。
就在我们认为患者很快能转出ICU时,患者又涌现高热,体温39.1℃,白细胞计数15.0x109/L,腹部B超提醒腹腔内少量积液,左侧肋缘下脓肿。
行介入性超声穿刺治疗,留取脓液造就为大肠埃希菌。调剂了抗生素治疗,很快患者体温恢复正常,转普通病房后出院。
这很多年前的一个病例,当时ICU还不能做床旁血滤治疗,检讨也不是很全面,我才任ICU主任没多久,经验也不是很丰硕,最后救治胜利,大家都很高兴。尤其患者全家,一直感激我们的救命之恩。
这么多年过去了,难得刘主任还记得这个病例,从某种角度讲,这也是医生敬业的一种表示。
正想着,患者转来了。我和医生们一起查看患者。
患者,男性,65岁,性命体征安稳,叙述全身无力,恶心,纳差。查体除双下肢轻度浮肿外,未见显著异常。心电图、胸片、床旁B超根本正常。
因为有了之前的刘主任提醒,我带着医生一起详细讯问病史。
患者是四川人,非常健谈。他告知我们,一个老乡说,猪胆能治疗心脏病,于是教给他办法,将猪胆剁碎后参加面粉,做成“六味地黄丸”那样大小的药丸,每日服用。如此服用了2个多月,最近一周感到不适,所以来住院。
医生们听完都笑了,告知他这次不舒畅是由于这些自制“药丸”引起的,还给他讲了前面那个患者的故事。
患者也有些不好意思,说以后再不信偏方了,有病只信任医生。
懂得了病因,对症治疗,很快,患者就转回了普通病房。
传统医学以为,猪胆有清热、润燥、解毒等功效,所以民间很多人按用猪胆自制偏方治疗疾病。但是由于猪胆含有组织胺类物、胆盐和氰化物,对人体有害,加上自制偏方,剂量、办法均难以把握,容易引起中毒,严重者引起肝肾功效伤害,危及性命。
所以,医生提示大家,偏方别乱用,有病找医生,一旦自行服用偏方引起中毒,应尽快就医。早期治疗能掩护肝肾等脏器功效,进步挽救胜利率。
最后,祝大家猪年健康!“猪”事顺利!
调查显示上海护工逾八成没合同 收入低
日前,一份来自上海妇女学会、复旦大学妇女研讨中心和交通大学医学院妇女研讨中心的...(424)人阅读时间:2022-12-09病人患鼻咽癌被误诊为鼻炎死亡 医院赔偿
鼻咽癌病人被误诊成鼻炎,由于耽误了治疗不幸逝世亡。逝世者家眷怒将医院告上法庭,日前...(234)人阅读时间:2022-12-0912岁少女摔伤被误当癌症 放射治疗夺走生
一块素白布垂到地上,家中客厅安排成灵堂,摆放着遗像,面容清秀的女孩被白玫瑰和百合花...(242)人阅读时间:2022-12-09水银体温计存在安全隐患 儿童比成人易意
欧盟日前通过了一项“制止销售医用水银温度计”的法规,掩护医护工作者不再直接裸露...(384)人阅读时间:2022-12-09广东:医药代表持证 医院“不感冒”
医药代表持证 医院“不感冒” 广东省首批医药营销师培训班开课,有医院表现资...(250)人阅读时间:2022-12-09