“医生，病人可能动脉夹层”

　　作为一名影像科大夫，会遇到很多病人，黑白图像背后隐蔽着太多故事，这些故事或危急、或让人啼笑皆非、或使人宽慰……影像科的故事，没有你见不到，只有你想不到。下面讲一下给在影像科给我印象最深的三个故事。

　　不一样的钙化竟是动脉夹层

　　“大夫，我爸腰疼！疼的实在受不了，就过来了！”

　　“疼了大概有多久了？”

　　“具体我也说不清晰，有20来天了。老人说是之前搬一袋大米，就是一不当心扭到腰了。几年前，骨科大夫就说是腰椎间盘突出，一直没治，现在应当是加重了。”

　　“患者疼痛时是一阵一阵的疼，还是一直疼，还是活动的时候疼？”

　　“应当是一动就疼，有的时候是一阵一阵的疼……这个我不是很清晰。”

　　“患者本人在哪？我想看一下患者本人。”

　　这是去年接近年关的下午，一位72岁男性患者因腰痛来就诊，急诊大夫开了腰椎间盘CT检讨。腰椎间盘CT平扫是CT检讨中比拟好写的，即使对于初年资的影像诊断医师，十来分钟写一份是丝毫没有问题的，更何况对于我们中级的值班大夫。

　　患者的腰椎间盘突出不是严重，之所以将患者家眷喊来讯问病史，是因为看到了腹自动脉血管壁钙化，确实的说是“不一样”血管壁钙化，腹自动脉（双肾下极程度以下）内分隔影伴钙化（如下图）：

　　正常情形下，老年人血管壁有钙化是再正常不过，但钙化即使再严重，也是呈环形贴着血管壁，上面这样钙化很怪异，分隔伴细条状钙化。如果没有任何症状，可能是正常的；但当有症状时，而且腰痛用正常的腰椎间盘突出难以说明时，不能除外一种相对少见但非常危险的情形——“自动脉夹层”。

　　当在急诊CT外，看到患者本人时，正在座椅边旁蹲着，后背使劲靠在座椅角上，右手按着后背、咬着牙，额头上稍微有些湿。

　　“一直疼吗？具体哪一块疼？”

　　“对，一直…疼…疼，这一片都很疼”，说着指着后背，几乎是双侧髂嵴以上、肋骨以下。“我吃了两片布洛芬，还是……特殊疼。”

　　这个患者的L3-5椎间盘轻度膨出，双侧侧隐窝稍变窄。正常情形，腰椎间盘膨出压迫硬脊膜囊，即使压迫双侧神经根，通常会使双下肢疼痛、运动受限，使患者如此疼痛的，很少见。最后，报告“夹层不除外，建议患者行加强CTA”。

　　还好，那一下午人不不多，很快开申请单、登记、预约，一小时后做了胸腹盆加强CTA，当看到加强图像时，让我们倒吸一口凉气，约L1椎体程度至左侧髂总动脉夹层。患者紧迫住院。

　　该案例被当成教学的典范案例，之前就有过漏诊夹层而致患者逝世亡的惨痛代价，当回想影像学时，还能看出一些端倪。“看见异常，千万不要漏诊”，这是给指点老师我印象最深的一课。

　　大夫，我的孩子还能要吗？

　　进入小年后的上午，正常写CT报告，35岁的女性，胸部高分辩CT平扫（含上腹），急诊申请单上写着“低氧血症”。胸部CT显示双肺多发实变影、斑片影，典范的肺部沾染；当我看到上腹时，心猛然一震——“妊娠子宫”，已达脐上，孕至少20周以上。

　　旁边的小超不知何时来了一句“腹腔可见妊娠子宫，这很好写。孩子估量留不下了！”

　　下午登记台给我打电话，有病人找。出去时心里忐忑不安，“千万别是报告有问题，想过个安生年”。当出去时，中年男性拿着报告单，“报告单上写着你的名字”，我又紧张一些，真畏惧是报告问题。“我这里不认辨认人，就想咨询您一些问题。”我瞬间安下心来。

　　“大夫，我的孩子还能要吗？”我看报告单，正是我写的低氧血症的女性。“我们看了好多医生，吃了好多药，喝了好多中药才怀上的。”他说着，几近呜咽。

　　“在登记时，都能清晰的看到提示标识：‘孕妇及预备怀孕女性检讨前请告诉CT检讨医师’，如果怀孕了，我们不建议做CT检讨。”

　　“咱们这有没有怀孕做了CT检讨，没有问题的？曾经有过这样的例子吗？”

　　心里马上怂了，与其说怂了，倒不如说不敢说出任何让他抱有愿望的话，不知道他们阅历了什么，也深知他最想要的回答是“是，孩子可以留下，我见过相似的例子”，谁敢给他这样的许诺？我也只能推诿，“这个问题，你最好问一下妇产科大夫，他们斟酌的会多一些。”

　　他一直懊悔“早知道这么严重，就早点来看了；媳妇怀孕了，不敢轻易吃药，畏惧对孩子不好；哪知道会那么严重……”

　　我忘却了怎么抚慰的他，反正给他说了很多话，相似“好好治疗，必定母子平安”，心里却是异常繁重。

　　虚惊一场的磨玻璃结节

　　肺内结节总是让非学医者担惊受怕，寝食难安；肺内磨玻璃结节，更是让人闻风丧胆，即使学医者，也还是乖乖亲密随诊复查。在年前最后一次巡诊班，我招待过让患者虚惊一场的“磨玻璃结节”。（PS：巡诊，顾名思义，处置正常时光该出但因各种原因未出的报告，当然也会招待一些对报告有疑问、须要说明的患者）。

　　接近年关时，病人寥寥无几。突然进来一名青年女性，一脸焦虑与愁容，“大夫，您给我看一下我妈的CT，是不是癌症，是不是已经晚期了？”

　　“我在XX医院检讨，写的是“左肺结节”，在咱们医院检讨报的是“左肺磨玻璃结节”，我在网上查的是“磨玻璃结节是肺腺癌”，说着把手机拿向我让我看。我瞬间听出了关键所在。

　　在报告单上查快速查到患者ID，是胸部CT平扫（含上腹）检讨，打开了图像，大致阅读了全层图像，找到了报告标注的左肺结节。一眼看上去，认为是一个光滑结节，不像是腺癌一样恶性磨玻璃结节。患者只做了肺部CT平扫，肺窗只有5mm，只能在两个层面视察到结节，供给的信息很少。

　　虽然已有很大把握，很大水平上这不是恶性结节征象，依然担忧因CT检讨时各种参数设置、不同的算法影响视察，医学很难说有100%，医学范畴一切皆有可能。

　　“你还在其他医院做过检讨是吧？老片带了吗？可以前后比较一下老片。”

　　她快速拿出了外院的胶片，五天前检讨的。在5×7的小格上面，我费力地找到了一个“实性小实点儿”，也就是这次显示的“磨玻璃结节”。两次的检讨，更加肯定我心里想法。

　　“不同的人写报告，有必定差异，磨玻璃结节、磨玻璃影不必定都是恶性。我看着这不像恶性的，临床上斟酌的会更多，可能还会进行肿瘤标志物的检讨。要是肿瘤标志物在正常值以内，就不用担忧；有时稍微高出正常值，因为特异性和敏锐度不同，只要不是成倍的高、一般问题不是很大。”

　　等等，我看到了最后面0.625mm序列的纵隔窗，我调成肺窗，和5mm厚层对准，终于找到了所谓磨玻璃结节的层面，本来是左肺叶间裂胸膜结节样增厚，在厚层上出现结节。

　　这不是第一次将胸膜当成肺内结节，如果稍加注意，调一下窗宽窗位，可能就能避免使患者一家人惶惶不可终日，让他们多一些心安。

　　影像科每天都会上演形形色色的故事，这些故事在学医的我们眼里或许很简略，却是他们对健康的关注、对疾病的担心的真实反应。

　　你永远不知道他们为此事阅历了什么。当你或多或少知道他们的事情，总给我们以激动，给我们以力气，在工作的途径上更加严谨、认真、一丝不苟。