近日,“央视新闻”以“他们用15000次按压从逝世神手中夺复生命”为题目报道了产生在辽宁中医药大学从属医院一起病例。报道中称,患者张先生心脏骤停后,医院里面的20位心内科医生轮流进行了15000次心肺复苏和其他挽救办法,150分钟后张先生涌现了自主心跳和呼吸,现在已无大碍,并已出院。
报道本意是宣扬医护的奉献精力,但是却引起了医疗界的争议,担忧给大众带来误导。
医院:媒体的报道易造成误导
张先生因心源性休克被送进医院,在医生向其家眷交代病情预备进行手术时,突发意识损失,产生室颤,随后心脏呼吸骤停。
医院心内二科主任侯平从门诊赶到救治现场时,医生已经进行了40分钟的心肺复苏,同时气管插管、抱球帮助呼吸、并应用挽救药物。
侯平告知“医学界”,依照该院的尺度,心肺复苏45分钟左右,如果患者心电图仍然呈直线,完整没有呼吸,血压连续为0,瞳孔放大,那么在临床上可以宣布患者逝世亡。
“但是家眷的挽救意愿非常急切,愿望再争夺下”,侯主任说,“当时救治现场有20位心内科医生,大家轮流进行心肺复苏按压,并同时进行其他挽救办法,时光一点一点就过去了,家眷当时也不在挽救现场,所以我们就一直在按压和挽救。”
100多分钟后患者涌现了微弱的自主心跳,150分后张先生奇迹般的恢复了自主心跳和呼吸。
但是侯主任也强调这次救治胜利是个荣幸的“个例”。“挽救进程中我们同时进行了器官的掩护和脑掩护,加以高质量的心肺复苏按压,最后可以说是很荣幸的,他所有的器官功效都恢复了。”
据介绍,张先生除了因为按压造成肋骨骨折,其他恢复良好,1月16日已经出院。
作为现场的救治医生,能最终救回患者的性命,侯主任很冲动,但是她也表达了对部分媒体报道专业水平的担心。因为多家媒体报道中都只是强调心脏骤停后“按压15000次,150分钟”。
“我们也进行了重复的斟酌,怎么写对其他的患者不会造成误导。”侯主任担忧,“未来其他的患者家眷会因为没有得到更多的救治时光,引发医患抵触。”
心肺复苏的难题
侯平的担忧很正常,在国内,急救医生们常常要面对一个难题:如何衡量患者家眷的挽救意愿和医学共鸣。
“急救医生贾大成”曾公开撰文表现,
每每向家眷交待患者逝世亡或交待终止挽救,是每个医生最头痛的事,都不愿在此刻去面对家眷,但又必需去面对。因此,各医院一般在明知救不活的情形下,心肺复苏的时光依然超过30分钟才终止挽救,这重要是为了减少纠纷。
松江区中心医院急诊危重病科主任张宏译曾公开撰文表现,
高质量的连续30分钟左右的心肺复苏应当是合理的。
江西省人民医院重症医学科陈志主任接收“医学界”采访时则说,
不到万不得已,不要长时光连续(30分钟以上)为突发心跳呼吸骤停病人做心肺复苏,因为总体来说,这样做能够把病人挽救回来的概率极低,而且涌现潜在的新的并发症的风险会越来越高。
陈主任也阅历过对病人连续心肺复苏挽救长达70分钟的病例,他说:“现在已知的挽救时光最长并且被挽救胜利的病例产生在台湾,2006年一位爆发性心肌炎休克的年青女性,在台大医院持续进行心肺复苏长达280分钟,最终胜利接收心脏、肾脏移植手术后顺利出院。”
但是陈志主任所讲到的这两个病例在挽救中都实行了E-CPR(体外心肺支撑体系心肺复苏术),即一边为病人做心肺复苏(CPR),一边上ECMO(体外心肺循环),以保障心、脑等主要器官的供血和赡养,为进一步查明病因,治疗原发病赢取了时光。
逝世亡的宣告
清华大学出版社出版的《性命伦理学导论》“逝世亡的宣告”一节中写道,
“逝世亡的宣告由医生做出决议,这是一项技巧性工作,医生是这方面的威望。但由于作为一个人,他具有相应的责任和权力,并且他的生逝世和家眷、朋友、工作单位等厉害相干。如果医生用以断定逝世亡的尺度在各个案例中稳固不变,并与社会心见一致,大部分人是满意的。但当医学界应用的尺度离社会舆论太远时,就会有人提出抗议。”
目前我国应用“心肺逝世亡”和“脑逝世亡”的二元尺度。但随着现代医学对“脑逝世亡”的认识逐渐深化,“脑逝世亡”的概念已经被世界医学界普遍接收,并达成共鸣。我国的医学、法学、伦理学等专家也在为推进“脑逝世亡”立法尽力。
去年9月底,有名肺移植专家陈静瑜收到了全国人大教科文卫委员会对其关于“脑逝世亡立法”提案的回复,陈静瑜据此以为,我国“脑逝世亡立法”有望实现。
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