外科医生要管住“手”，不要轻易“动刀”！

　　上海市第十人民医院门诊楼的5层分为四个区域，其中“54”区域是甲状腺疾病诊治中心、高等医学专家会诊部。12月17日下午，中心主任邹大进教授在诊室告知《医学界》：从大多数医院的调研成果看，甲状腺结节手术中良性结节的比例占50%，这就意味着这50%的手术做的都是无用功，不仅对病人无益，反而可能会造成损害。

　　病人一畏惧，根本都开了

　　在所有甲状腺疾病中，发病率增加最快的就是甲状腺结节，十年来发病率几乎翻了10倍，2010年中国风行病学调查发明，甲状腺结节在人群中的发病率就已经高达18.6%。

　　对此，邹大进教授说明，随着B超普及和人类寿命延伸，以及现代人生涯节奏的变更、熬夜等，甲状腺结节的检出率大幅度上升。“现在B超分辩率进步很多，三个毫米的结节都能超越来，所以也显得结节检出非常广泛。”

　　“结节检出之后，到了外科医生手里，就会说这个结节如果不开刀会越长越大，会产生癌变，病人一畏惧，根本上就都开了。”邹大进教授说，“这就使得许多没必要开刀的良性结节也都开了，都是外科医生威吓病人的成果。”

　　虽然现在甲状腺结节的检出率很高，但事实上只有8%左右是恶性结节，92%都是良性的。邹大进教授介绍：“恶性结节中，又有1/3的是小于1公分的结节，不必定须要马上开刀，可以再视察视察，真正须要立即手术的很少，但现在该开的开，不该开的也开了，政府在这个范畴应当有所作为。”

　　那么良性结节如果不做手术会不会随着生长产生癌变？邹大进教授表现，已有临床证据表明，良性甲状腺结节从来不会产生恶变。“如果是恶性的，那就是从一开端就是恶性的，没有从小是良性的结节，长着长着产生恶变了，良性就是良性，恶性就是恶性，我们要清除老百姓对甲状腺结节的恐怖心理。”

　　当然，也不是所有的良性甲状腺结节都不须要手术，如果结节已经长的很大，大于4公分，对食道和蔼管形成了压迫，这时候也须要进行手术干涉的。但邹大进教授表现，长到这么大的是极个别的非常罕见情形，国际甲状腺结节手术调查成果显示，95%的手术做的都是恶性结节，只有5%是良性的伟大甲状腺结节。

　　那么良性结节做了手术是不是为病人清除了后顾之忧，总比不做好呢？邹大进教授说明并非如此。“一台甲状腺结节手术费用大约在1.5万左右，不仅为患者增长经济累赘，造成医疗资源糟蹋，如果产生手术并发症还会给患者健康带来损害，如5—10%的手术会造成甲状旁腺误切，另外还可能造成喉返神经的误损伤，或者术后抽筋等，这些并发症都是一直存在的，所以患者非但不会获益，还可能带来损伤。”

　　术前辨别很容易

　　大批良性的甲状腺结节被手术，是不是因为术前的辨别诊断很难呢？

　　“甲状腺结节良恶性的术前辨别诊断完整可以做到，通过术前穿刺，97%的患者都可以明白结节性质，此外还可以通过基因检测来明白。”邹大进教授说，“由于我国外科医生手术量与嘉奖联合，这鼓励了医生手术激动，形成“长臂管理”，将不该开的刀也开了！”

　　但有些患者对穿刺检讨会有恐怖心理，畏惧如果是恶性的结节，穿刺后癌细胞会不会因此产生扩散。对此邹大进教授表现，穿刺是安全的，全世界也没有报道因穿刺产生癌细胞扩散，而且穿刺苦楚非常小，几乎不会造成损伤，但如果手术损伤了甲状腺功效，就要毕生服药了，因此应当大力推广术前穿刺检讨。

　　当然，也不是每个被检出甲状腺结节的患者都要做穿刺检讨。“只有结节大于1公分，并且B超诊断疑惑是恶性偏向的，才会做进一步穿刺检讨。”邹大进教授说，“B超断定尺度，如果结节边界不清楚，钙化显著，并且是纵向生长（一般的结节是横向生长），纵横比大于1，这时就要疑惑是恶性的了。”

　　因此，邹大进教授以为，外科医生应当管住自己的手，不该开的刀必定不要开，要对得起一个医生的良知和医德。

　　亟需推出术后核查制度

　　束缚人的应当是制度，不能指望靠医德和医生自觉。所以邹大进教授呼吁，相干部门应当尽快出台对甲状腺结节手术的术后核查制度。

　　“现在依附指南和专家共鸣是不起作用的。”邹大进教授说，“必需出台制度，对甲状腺结节术落后行病理核查，看看不该开的占多少，我们一下子达不到95%的尺度，至少可以到达80%、85%吧，我们先定一个尺度，达不到就要接收处分，甚至停滞医生手术资质。”

　　对良性甲状腺结节也动刀的现象，并不仅仅产生在民营医院，邹大进教授指出，在公立医院内也很广泛。因此，他表现上海市甲状腺疾病研讨中心正在筹划要做这件事。“我们要术后核查，对不该开的刀，我们要采用办法。”