外媒狂批：中国年轻医生手术机会太少了！

　　11月30日，一篇发表在“ChinaFile”上的名为《消除在手术室外：中国的年青医生只做了一小部分别术》[1]的文章中称，中国并不缺乏外科医生，但很多年青的外科医生却没有机遇。

　　该文章作者Christopher Magoon是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的四年级医学生，2018年美国华人社会的“下一代学者”。2017年到2018年，他作为Fulbright学者，在中国学习公共健康，并记载下了他对中国医疗的视察。

　　《医学界》编译了文章中的重要事实和观点，也采访了国内的外科专家，以供参考和讨论。

　　43岁以下的医生做了不到5%的外科手术

　　Christopher Magoon在文中记述了一位须要接收手术的69岁胃癌患者，她在中国排名第二的一所医院，期待了6个星期才做上了手术。但这时，癌细胞已经产生了转移。一年后，她就逝世了。

　　虽然很难知道如果早点做手术，能不能抢救这位患者的性命。但Christopher Magoon以为，这个案例反应了中国医疗中存在的一个日益严重的问题。

　　中国并不缺乏外科医生。据世界银行的数据，中国的人均外科医生数目和其他的中上等收入国度持平，但是总体而言，中国的外科医生却比他们的同行们少做了40%的手术。

　　为什么手术量少？一大原因就是医生缺少实践训练。一名中国的外科医生很可能在完成外科手术训练的时候，都没有机遇拿一次手术刀。之后，他们又要消费数年协助资深的外科医生，或者做一些简略的手术。

　　来自中山大学公共健康范畴的专家们，2016年曾在威望医学杂志《柳叶刀》上发表文章，表明中国不到5%的外科手术是由43岁以下的医生完成的。文章以为，中国外科医学生面对的最大挑衅就是，没有实践学习的机遇。

　　Christopher Magoon介绍了他作为美国医学生的学习情形，距他拿到医学博士学位还有两年时，他就有机遇拿起手术刀。只要安全在操作规范之下，外科医生会给予医学生最大的自主权。一般来说，高等外科住院医师将会独立完成许多手术，主治医师只是监视和协助他们的工作。

　　但是在中国，这种实践训练被延迟了。北京一家排名很高的医院的眼科医生告知Christopher Magoon，在她取得博士学位后，她又从一个顶级的住院医师筹划中培训毕业，现在是一家著名的眼科医院的医生。除了忙碌的培训外，她还发表了数十篇同行评议的学术文章，但是在被问到，她做了多少例白内障手术时，答案是0。而美国和她处于雷同职业层级的眼科医生，可能已经做了上百例白内障手术了。

　　据统计，只有36%的中国眼科医生做白内障手术，中国的人均白内障手术率远低于越南和印度。而在中国，有一半的失明患者，共计250万人，失明原因是没有做白内障手术。

　　医生工作强度大、待遇低却不被社会信赖

　　Christopher Magoon以为，缺少手术训练，其实反应了中国的医疗系统核心缺点，那就是医生工作强度大、待遇低，却不被社会信赖。相比于其他国度医生的高薪酬和高社会位置，中国医生2015年的平均薪酬只有27000美金。比经济合作和发展组织的其他国度医生待遇低了好几倍。

　　在工资过低和工作过量的情形下，很多医生没有教学的时光和动力。同时，他们试图避免和住院医师变成竞争对手。两名来自国内医院的专家表现，在培训下一代医生时，他们觉得了“好处冲突”。

　　资深外科医生还要担忧患者的“暴力反响”。上海交通大学医学院的资深外科医生就告知Christopher Magoon，资深医生因为畏惧年青医生被患者责备，所以他们情愿自己上手术台。因为患者的家人常常请求医生对一些不能避免的并发症负责，这种冲突有时甚至会变成暴力行动。《柳叶刀》杂志的一项研讨发明，仅在2012年，就有96%的中国医院的工作人员反应遭遇了患者或其家人的暴力行动。

　　更糟的是，因为一些患者意识到年青医生缺少实践经验，因此更加不信赖他们。上海交通大学医学院的那位资深外科医生表现，“知道手术是年青医生做的，患者就会很朝气，所以资深的医生和科室的主任都不敢让年青医生做手术。而且有些患者谢绝支付年青医生的手术费用。”

　　因此很多年青医生做的更多的是行政工作。来自复旦大学上海医学院的一名泌尿外科的住院医师表现，他的大部分时光都花在了确保资深外科医生的手术顺利进行，“学习的时光很少。”在此之前，他已经从医学院毕业，完成了普通外科培训，并进行了一年多的高等泌尿外科培训，但是目前只有包皮环切和膀胱内镜检讨等简略手术上，他才被信赖。

　　在妇产科，同样也有这种情形。即使完成了培训，年青医生也不能独立进行剖腹产手术。而在美国，妇产科的学员必需完成145例剖腹产手术能力毕业。

　　Christopher Magoon也注意到，为了改良医疗培训系统，中国推出了正式的住院医师培训筹划，但是这项筹划进展迟缓。很多和Christopher Magoon交谈的住院医师，都表现他们直到毕业，也很难有独立手术的机遇。国度规培筹划实行后的一项统计数据表明，来自的眼科医院的住院医师平均做了0例白内障手术，而在英国，受训的学员要完成350例。

　　中国医生怎么看？

　　《医学界》就此文章采访了一位三甲医院的外科主任，因为话题敏感，他不愿意实名发表观点。他表现，“年青医生没有手术机遇，这个现象在我们国度确切比拟广泛。很多医院，特殊是一些比拟大的有名医院，看起来人很多，但独立术者很少，造成很多年青外科医生不满，但是目前也没有方法。”

　　另一位不愿意具名的三甲医院的外科医生则表现，“国外医学生学习周期比拟长，但是进入专科培训后实践机遇比拟多，经过培训后，都有独立术者资质，也做了不少手术。像德国的心脏外科培训请求做200台心脏外科常见病手术，说出来后就是一个熟手了。但是中国存在的一些现实问题造成了我们的实践技巧落伍。我们虽然照搬了美国的培训制度，但没学到精华。”

　　“温顺医刀”大众号的开创人春哥也对年青外科医生的成长发表了自己的意见。他以为，“一个医学院校毕业生，毕业落后入医院，须要很长的路要走。这个路走得好不好，快不快，不仅取决于个人的天分和尽力，也受医疗培训制度和管理体制的影响，有时跟师从的上级医生也有很大的关系。”他介绍，在一些医院，确切存在相似“千年老主治”情形。上级医师从来不撒手，年青医生上手术只是拉钩缝皮，下手术则要换药写病历。“这种上级医生虽然比拟少见，但是一旦碰到这样的老师，下级医生要成长起来确切比拟艰苦，长才之路就要弯曲、坎坷得多。”