明确11项主要职责！国家医保局三定方案出炉了

　　国度医疗保障局“三定计划”正式颁布。

　　今日，中国机构编制网正式宣布《国度医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》（以下简称“规定”）。依据规定，国度医疗保障局为国务院直属机构，为副部级。其重要职责共十一项，内设七大机构，分离为：办公室、计划财务和法规司、待遇保障司、医药服务管理司、医药价钱和招标采购司、基金管理司、机关党委（人事司）。

　　值得注意的是，国度医保局编制是80人，其中局长1名，副局长4名，正副司长21名。而目前国度医保局由胡静林任局长，施子海、陈金甫、李滔任副局长。也就是说，目前尚有一名副局长职位空缺。

　　从具体的职能来看，国度医保局的工作包含招标采购政策、医保支付方法改造和医保动态调剂、药价会谈，以及药品、医用耗材、医疗服务的收费政策。

　　众所周知，国度医保局作为国务院机构改造的重头戏，整合了此前分离归属发改委的医疗医药定价职能、归属于卫计委的药品集中招标职能，以及医保自己拥有的肯定医保支付方法（尺度）的职能，并将其统一为一个职能，即组织制订和调剂药品、医疗服务价钱和收费尺度。

　　而与此相干的两项主要职能，将分离由医药服务管理司与医药价钱和招标采购司负责。

　　对于医疗医药定价职能，国度医保局会组织制订城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付尺度，树立动态调剂机制，制订医保目录准入会谈规矩并组织实行。同时，国度医保局还会组织制订药品、医用耗材价钱和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，树立医保支付医药服务价钱合理肯定和动态调剂机制，推进树立市场主导的社会医药服务价钱形成机制，树立价钱信息监测和信息宣布制度。

　　除了负责药品和医疗服务价钱的制订，国度医药局将负责药品招标采购，如制订药品、医用耗材的招标采购政策并监视实行，指点药品、医用耗材招标采购平台建设。有专家剖析以为，这意味着未来，药品招标采购平台将由省级向国度一级改变，全国统一的惯例招标采购平台或将成立。

　　据“医学界”视察，正式颁布的国度医保局重要职责包含定规矩、促改造、立尺度、建平台、行监视等方面。但纵观下来，国度医保局最重要的核心职能仍聚焦于如何减少医保资金糟蹋，进步医保应用与管理效力。

　　2017年底，陈金甫曾就“实行价值导向的医保战略性购置”撰文指出，当前中国医疗服务与医药市场出现了迅速发展和质量总体向好的态势，但也存在着总体供应不足和质量堪忧的现实——既有广泛的过度医疗和资源缺乏，又有“神药”当道与好药难卖等怪象。他表现，“无效的医疗无异会给医疗供应和医疗累赘雪上加霜。”陈金甫曾提出，要解决这一问题，症结在于“要旗号鲜明地强调更高质量和具有价值的医保购置目的。”

　　原中国人力资源和社会保障部医疗保险司副司长颜清辉曾在2018第十四届中国健康产业高峰论坛上表现，国度医保局作为战略性的购置者，应当是“把钱用好，用这个钱买最有价值和创新性的东西。”

　　毫无疑问，“腾笼换鸟”，用节俭的无效费用、低效费用，为医疗价钱改造供给资源，将是国度医保局的重点工作之一。

　　附《国度医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》

　　第一条　依据党的十九届三中全会审议通过的《中共中央关于深化党和国度机构改造的决议》、《深化党和国度机构改造计划》和第十三届全国人民代表大会第一次会议同意的《国务院机构改造计划》，制订本规定。

　　第二条　国度医疗保障局是国务院直属机构，为副部级。

　　第三条　国度医疗保障局贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和决策安排，在实行职责进程中保持和增强党对医疗保障工作的集中统一引导。重要职责是：

　　（一）拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、计划和尺度，制订部门规章并组织实行。

　　（二）组织制订并实行医疗保障基金监视管理方法，树立健全医疗保障基金安全防控机制，推动医疗保障基金支付方法改造。

　　（三）组织制订医疗保障筹资和待遇政策，完美动态调剂和区域调解平衡机制，兼顾城乡医疗保障待遇尺度，树立健全与筹资程度相适应的待遇调剂机制。组织拟订并实行长期护理保险制度改造计划。

　　（四）组织制订城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付尺度，树立动态调剂机制，制订医保目录准入会谈规矩并组织实行。

　　（五）组织制订药品、医用耗材价钱和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，树立医保支付医药服务价钱合理肯定和动态调剂机制，推进树立市场主导的社会医药服务价钱形成机制，树立价钱信息监测和信息宣布制度。

　　（六）制订药品、医用耗材的招标采购政策并监视实行，指点药品、医用耗材招标采购平台建设。

　　（七）制订定点医药机构协定和支付管理方法并组织实行，树立健全医疗保障信誉评价系统和信息披露制度，监视管理纳入医保规模内的医疗服务行动和医疗费用，依法查处医疗保障范畴违法违规行动。

　　（八）负责医疗保障经办管理、公共服务系统和信息化建设。组织制订和完美异地就医管理和费用结算政策。树立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障范畴国际合作交换。

　　（九）完成党中央、国务院交办的其他义务。

　　（十）职能改变。国度医疗保障局应完美统一的城乡居民根本医疗保险制度和大病保险制度，树立健全笼罩全民、城乡兼顾的多层次医疗保障系统，不断进步医疗保障程度，确保医保资金合理应用、安全可控，推动医疗、医保、医药“三医联动”改造，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用累赘。

　　（十一）与国度卫生健康委员会的有关职责分工。国度卫生健康委员会、国度医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面增强制度、政策连接，树立沟通协商机制，协同推动改造，进步医疗资源应用效力和医疗保障程度。

　　第四条　国度医疗保障局设下列内设机构（副司局级）：

　　（一）办公室。负责机关日常运转，承担安全、保密、信访、政务公开和国际合作交换等工作。

　　（二）计划财务和法规司。组织拟订医疗保障工作计划。承担机关和直属单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作，推动医疗保障信息化建设。组织起草法律法规草案、规章和尺度，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等工作。

　　（三）待遇保障司。拟订医疗保障筹资和待遇政策，兼顾城乡医疗保障待遇尺度。兼顾推动多层次医疗保障系统建设。树立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订长期护理保险制度改造计划并组织实行。

　　（四）医药服务管理司。拟订医保目录和支付尺度，树立动态调剂机制，制订医保目录准入会谈规矩并组织实行。拟订定点医药机构医保协定和支付管理、异地就医管理方法和结算政策。组织推动医保支付方法改造。组织开展药品、医用耗材、医疗技巧的经济性评价。

　　（五）医药价钱和招标采购司。拟订药品、医用耗材价钱和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实行，树立价钱信息监测和信息宣布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监视实行，推动招标采购平台建设。

　　（六）基金监管司。拟订医疗保障基金监视管理方法并组织实行。树立健全医疗保障基金安全防控机制，树立健全医疗保障信誉评价系统和信息披露制度。监视管理纳入医保支付规模的医疗服务行动和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障范畴违法违规行动。

　　机关党委（人事司）。负责机关和在京直属单位的党群工作。承担机关和直属单位的人事管理、机构编制、教导培训、队伍建设等工作。

　　第五条　国度医疗保障局机关行政编制80名。设局长1名，副局长4名，正副司长职数21名（含机关党委专职副书记1名）。

　　第六条　国度医疗保障局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

　　第七条　本规定由中央机构编制委员会办公室负责说明，其调剂由中央机构编制委员会办公室按规定程序办理。

　　第八条　本规定自2018年7月30日起施行。