广东省医疗技术、质量双提升，来看看“登峰医

　　7月31日，国度卫生健康委在广州举行了“医疗技巧才能和医疗质量程度双晋升”专题宣布会。

　　广东省卫生计生委巡查员刘冠贤与广东省四家代表医院——中山大学从属第一医院、广东省人民医院、南方医科大学南方医院、广州医科大学从属第一医院的掌舵者们介绍了双晋升的“广东经验”。

　　国度卫健委医政医管局副局长郭燕红表现，近年来，我国医疗技巧才能和医疗技巧程度快速晋升，医疗的可及性显著加强，广东省这些医院所取得的成就正是我国医疗卫生事业整体发展的一个缩影。

　　我国医疗技巧发展出现四大趋势

　　郭燕红指出，从整体上看，近年来我国医疗质量出现出“四升一降”的变更趋势，医疗资源供应连续增长，医疗服务效力有所晋升，重点病种和手术诊疗质量稳中有升，抗菌药物临床合理运用程度不断晋升，住院逝世亡率连续降低。我国专科发展和医疗技巧才能出现“两平衡、四晋升”的良性态势。“两平衡”是指区域间技巧才能和专科间发展更加平衡。“四晋升”是指临床服务才能显著晋升，重点疾病和症结技巧范畴取得重大突破，专科国际影响力明显加强，重大事件医疗救治保障才能显著晋升。

　　医疗质量和专科才能的晋升最终体现在医疗技巧上。目前，我国医疗技巧的发展出现出以下四个趋势：

　　一是微创、无创技巧迅速发展。

　　随着医疗技巧的提高，医学发展出现出“内科外科化、外科微创化”的趋势。与传统的办法相比，微创、无创技巧下降了手术风险，患者创伤小、疼痛轻、康复快，是国际医疗技巧发展的趋势之一，目前，我国微创、无创技巧已经笼罩了绝大多数专业。一方面，内镜、介入等部分技巧已经到达或领先于国际程度。另一方面，胸腔镜、腹腔镜、消化内镜、支气管镜、血管介入等微创、无创手术已经普及到了县级医院。超过50%的县医院也可以开展胸腔镜手术，有6千多所医疗机构可以开展消化内镜的诊疗，根本实现了县级医院的全笼罩。

　　二是数字化技巧普遍运用。

　　数字技巧是人类未来的发展方向之一，已经深入的转变了人们的生发生活方法，医疗范畴也不例外。目前虚拟现实技巧和3D打印技巧已经在骨科、心外科、胸外科等范畴普遍运用，使手术更加精准、安全。人工智能帮助诊断技巧已经在病理帮助诊断、影像帮助诊断等方面崭露头角，进步了诊断的精确性和效力。远程会诊体系已经普遍树立，让人民群众可以就近接收大医院专家的会诊。

　　三是精准化、个体化治疗日臻成熟。

　　随着技巧的发展，人们对疾病的认识更加深刻，基因、环境等因素在致病中的作用逐步明白，为精准化、个体化预防和治疗疾病供给了基本。目前，循证医学、多学科协作诊疗等新的模式普遍开展，为患者供给了个体化的诊疗，基因检测、靶向药物等精准治疗技巧已经在肿瘤、高血压、糖尿病等疾病中普遍运用。

　　四是以器官移植为代表的器官功效替代治疗取得明显成效。

　　特殊是人体器官移植，我国于2015年胜利实现了移植器官起源的转型，所有移植的器官均起源于国民自愿募捐。目前我们已经树立了符合国情、社会和社会治理构造的人体器官募捐与移植工作系统，并实现了器官移植的量、质双升。

　　2015年，我国国民去世后器官募捐是2766例， 2016年到达了4080例， 2017年到达5146例，年均增加的速度已经超过20%，募捐例数居亚洲第一、世界第二。今年上半年的募捐例数又有晋升，今年前6个月我国国民去世后自愿募捐已经到达了2999例，近3000例。全年有望突破6000例。

　　2017年，我国具有器官移植医院资质的医院已经到达了178所，实行器官移植手术超过1.6万例，在这1.6万例的器官移植手术当中，86%的器官是起源于国民去世后的自愿募捐，14%是起源于亲属间的活体募捐，我们的手术量也居世界第二。而今年前6个月，我国已实行器官移植手术到达9196例，与去年同期相比进步了18%。

　　我国肾脏移植术后1年、3年肾存活率分离为97.91%、92.65%，美国为96.4%、91.5%。我国肝移植患者术后1年、3年、5年生存率分离为84%、75 %、71%，国际上患者术后1年、3年、5年生存率分离为83%、76%、71%。

　　截至2018年7月25日，全国施行多器官结合移植如心肺结合移植、肝肾结合移植等共861例。

　　我国器官移植事业不仅手术数目节节攀升，手术创新及诊疗技巧也到达国际先进程度，得到了国际社会的认可。

　　“顶天”+“立地”,广东省居民健康指标位居全国前列

　　宣布会上，广东省卫生计生委巡查员刘冠贤介绍了广东晋升全省医疗技巧才能和医疗质量程度方面的重要做法和成效。

　　他表现，广东医疗卫生对标国际国内先进程度，致力打造“顶天立地”大格式。“顶天”就是“建高地、登高峰”，通过重点建设高程度医院、高程度专科，晋升我省医疗技巧才能和医疗质量程度；“立地”就是“强基层”，通过进步基层医疗卫生服务才能，晋升医疗卫生服务可及性。

　　“建高地"方面，“十二五”期间，广东省建设了105个国度临床重点专科，数目位居全国第三。2015年12月，广东省启动建设“卫生强省”工作，配套下发“构建医疗卫生高地”三年行为筹划，提出以前沿技巧、高等人才等为重点，推进建设30所医疗技巧精深、科研实力强的高程度医院，推进建设100个高程度临床重点专科，打造高程度学科群，施展重点专科的示范引领作用，带动全省医疗技巧才能和医疗质量程度全面晋升。

　　“登高峰”方面：2018年广东省委省政府实行高程度医院建设“登峰筹划”，分3年投入60亿省级财政资金，通过整合资源、改造创新、内涵发展，集中力气重点支撑若干家医院，进一步晋升临床疑难庞杂危重疾病诊疗程度。

　　“强基层”方面：广东省启动增强基层才能建设三年攻坚战，在兼顾112亿元实行强基创优行为筹划的基本上，2017-2019年各级财政再兼顾500亿元实行七大类18个项目，晋升医疗服务可及性。通过连续尽力，增进基层医疗卫生服务更加均等可及，基层医疗机构的技巧才能和质量程度双晋升。

　　经过不断尽力，广东省居民健康重要指标位居全国前列，医疗质量程度稳步晋升，医疗卫生服务供应才能不断加强，医疗服务效力不断晋升，无论在专科层面，还是专病层面，住院逝世亡率在连续降低，全省三级医院的二级科室设置率、平均住院日、输血反响、微创手术比例等质量指标均在全国前列。据统计，截至2017年底，广东省医疗卫活力构约5万家，每千常住人口医疗机构床位数4.41张，2017年病床应用率84%，比2016年进步0.1个百分点。2017年平均住院日为8.7天，比2016年降低0.1天，低于全国平均程度；2017年全省医疗机构门诊总诊疗人次达8.4亿人次，出院1632.5万人次。

　　“登峰医院”的“登峰技巧”

　　中山大学从属第一医院

　　开启器官移植“热时期”

　　在传统移植技巧系统下，在器官获取、保留及植入等进程中，器官处于“无血流供给”状况从数小时至数十小时不等，并不可避免地遭遇缺血、冷保留及再灌注的损伤，是影响移植疗效乃至移植失败的最重要原因。器官移植技巧问世63年以来，全球科学家为此进行了大批研讨，但收效甚微，因为没解决其基本问题——器官缺血。

　　2017年，中山大学从属第一医院何晓顺教授团队通过一系列的技巧创新胜利实行了全球首例“无缺血”肝移植术，至今已胜利开展了19例，到达了器官在生理状况下的幻想移植。缺血相干并发症产生率降为0，肝损伤指标降低86.1%，《美国移植杂志》评价这项技巧“具有里程碑意义，标记着器官移植将进入热移植时期”。

　　“神桥”——神经缺损修复之利器

　　全国每年因意外伤引起神经损伤的有40至60万人，但修复材质长期紧缺并被美国垄断。刘小林教授率团队攻关，国内率先研发新型去细胞同种异体神经修复材质——“神桥”，打破了国外技巧垄断。

　　指神经缺损患者应用“神桥”6个月后单丝触觉优秀率到达94.44%，两点鉴别觉优秀率为66.67%，到达自体神经移植修复程度，全国123家大型医院在应用“神桥”，直接收惠患者超过2000人，终端经济效益过亿元。

　　向世界展现腹膜透析“广州模式”

　　腹透作为终末期肾病的居家治疗方法。中山一院树立了世界上范围最大的腹透中心，腹膜透析相干性腹膜炎产生率0.14～0.16次/病人年，五年生存率64%，均居于全球领先；

　　然而腹透在中国各地域发展尚不平衡，尤其边远地域，腹透开展的数目和质量均有待改良和进步。

　　如何使较多的边远地域终末期肾病患者能够接收腹透治疗，并获得良好技巧存活和患者生存率？2008年，世界上范围最大的腹透中心中山一院肾内科发明性提出并实行“腹透卫星中心”模式，将先进腹透技巧经验推广至全国29个省市自治区的2511家县级医院，培训医护人员4500多名，带动基层腹透程度晋升。

　　该模式的创新及实行后果得到国际有名同行专家的高度评价，国际腹膜透析学会主席Bargman盛赞其为“广州模式”。

　　近年来，中山大学从属第一医院开展新技巧382项，弥补55项国度级以上技巧空白，牵头或参与制订国度级指南、专家共鸣100余项。

　　广东省人民医院

　　胜利实行亚洲首例胎儿宫心坎脏手术

　　先心病是排在我国出身缺点的首位疾病，最新的统计数据表明广东省的发病率为11.3‰。

　　广东省人民医院是华南地域危重先心病救治中心，救治了大批危急重症患儿。自2004年起，在国内率先开展胎儿危重症心脏病产前产后一体化诊疗，目前已胜利完成1200多例重症先本性心脏病胎儿一体化治疗并取得良好后果，成为全国胎儿心脏病一体化诊疗示范单位。

　　随着先心病治疗技巧的提高，大多数先心病患儿经治疗后能够获得较好的生存年限。但是，庞杂先心病的宫内流产或逝世胎率高，出身后治疗后果较差等因素明显影响了患儿的生存率。研讨表明宫内治疗能够救治部分庞杂先心病患儿，改良生存。

　　2016年9月，广东省人民医院率先在亚洲完成了第一例经孕妇腹壁穿刺进行的胎儿肺动脉瓣球囊成形术 ，至今已胜利完成5例 ，全体获技巧胜利。病例数居国际单中心第一位。5例胎儿经介入治疗后右心室均发育良好 ，足月娩出。其中4例在出身后5~14天再经微创的介入术或外科手术，获得完整根治，现正健康成长。

　　这项技巧将严重影响胎儿心脏发育甚至导致胎儿宫内逝世亡的、且亚洲人群高发的肺动脉瓣闭锁（或重度肺动脉瓣狭小)导致右心室发育不良的先本性心脏病手术治疗时光提前至胎儿期 。

　　率先将3D打印、虚拟现实运用技巧心、肺外科

　　2017年10月，广东省人民医院树立了3D血汗管打印结合试验室。8个月来，试验室已为近三百例庞杂先本性心脏病例进行3D建模及打印，有效指点了庞杂先本性心脏病的手术计划及术中导航，大大进步了外科治疗的后果。

　　在3D技巧运用的基本上，广东省人民医院还将虚拟现实（VR）和混杂现实（MR）引入了庞杂先心病外科治疗范畴。通过这些技巧，可以从“心脏CT图像”到“构建心脏数字模型”，再到“心脏打印模型”，以及侧枝和蔼管情形都能得到完全展示，更好地保障了患者的性命安全。今年3月份以来，在近20例庞杂先心病患儿（包含肺动脉闭锁、功效性单心室等）外科手术中胜利运用，无一例产生并发症。3D打印和虚拟现实技巧也运用到肺外科，至今已完成110余例肺癌手术，实现了精准定位和靶向肺段精准切除，后果良好。

　　南方医科大学南方医院

　　开创肾病防治新办法，每年可节俭70亿元

　　在慢性肾脏病防治方面，侯凡凡院士团队取得了多项重大突破：首次证实弥补叶酸可下降慢性肾脏病肾功效损失风险、明显下降高血压首发脑卒中风险、新发糖尿病肾病风险，为社区人群开出了预防慢性肾脏病的“中国处方”。

　　院士团队还创立了预测急性肾损伤发病、发展和预后风险的新办法和防止慢性肾脏病进展的临床新策略，开创RASB“向上滴定法”并使患者发展至尿毒症的风险下降了50%，使全国每年节俭医疗资源约70亿元；RASB“向上滴定法”被写入全球慢性肾脏病治疗指南，向全世界展示了“中国智慧”。

　　“南医策略”防治肝炎，乙肝母婴零流传

　　在肝炎防治方面，沾染内科团队树立了无创肝纤维化诊断尺度国内首个专家共鸣，主持制订了2015年版中国乙肝和丙肝防治指南，宣布了中国最新乙肝母婴阻断临床管理流程，形成了肝炎防治的“南医策略”。

　　2015年，南方医院率先启动“乙肝母婴零流传工程”，推广至118家医院，制订中国最新乙肝母婴阻断临床管理流程，形成普遍的国际影响力，最终目的是实现乙肝母婴零流传。近三年随访219例乙肝孕妇，仅1例产生母婴流传，到达了世卫组织提出的清除乙肝母婴流传的尺度。

　　瞄准疑难肿瘤病症，打造高精诊疗技巧

　　神经外科在国际上提出颅咽管瘤新的外科分型，新的颅咽管瘤外科分型明显进步了全切除安全率，术后远期生存率超过许多欧美国度。早于新版NCCN指南宣布脑胶质瘤治疗路径。在美国第二大医疗出版社出版英文专著。在华南地域最早开展“密网支架治疗颅内伟大动脉瘤”等技巧。

　　消化内科在国内率先开展胃肠肿瘤早筛技巧。胃肠镜诊疗技巧国内领先，开展了两项国际原创手术。创建了内镜早癌诊疗计划，筛查消化道早癌3000余例并进行早期根治。

　　普外科开创国际领先的腹腔镜胃肠肿瘤微创新技巧被国内外推广。在国际上率先提出腔镜微创胃肠外科与解剖学相联合理论。团队还发起并率先完成世界上首个腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术与传统开腹手术的前瞻性多中心随机对比研讨。

　　医院还拥有中国最大的地中海贫血移植中心，地中海贫血诊治计划研讨结果收入欧洲指南。

　　广州医科大学从属第一医院

　　首创呼吸体系疾病防治新理念

　　作为呼吸疾病诊治范畴的排头兵，广医一院在呼吸体系疾病的防治方面不断取得创新结果。

　　在慢阻肺诊治方面，钟南山院士团队首次在国际上证实在COPD无症状期早诊早治，能明显改良肺功效、减少急性加重，并延缓甚至逆转病程发展；牵头中国地域多中心参与国际的一项早期哮喘干涉研讨，研讨成果表明，早期按需应用吸入性糖皮质激素结合长效β2受体冲动剂能显著有助于进步哮喘的良好掌握率，下降急性发风格险，为哮喘早期干涉供给了新的思路，两项研讨结果均发表在《新英格兰医学杂志》。

　　在近年来产生的甲流、人沾染禽流感、MERS等重大突发公共卫生事件中，广医一院全面揭示了我国新发流感临床发病及诊治规律，对H7N9的垂危患者挽救胜利率国际领先，H5N6及MERS患者挽救均获胜利，向世界彰显了我国在呼吸体系疾病防治方面的重大提高。

　　“无管”微创手术领跑世界

　　随着微创技巧的飞速发展，广医一院摸索出一条特点的“切口微创+麻醉微创”的“超微创”途径。

　　2011年，在国际上率先树立4种高选择自主呼吸麻醉模式，逐步实现了自主呼吸麻醉对胸科手术的全笼罩，目前已完成该类手术超过4000例，开展手术例数及难度均位居国际第一。

　　在此基本上， 2015年，广医一院在国际上首次提出“无管化”微创胸外科手术理念，从微创时期跨越到“无管”微创时期。患者在手术中不需气管插管，术后也不留胸管和导尿管，术后24小时内即可出院，真正实现了胸外科手术“日间化”，目前，医院全体手术科室都已胜利运用“无管”微创技巧。

　　近年来，广医一院将“微创”及“无创”理念向多学科进一步延长，在国际开创了中国式微通道经皮肾穿刺造瘘取石术（Mini-PCNL）办法，将手术切口缩小到最小只有3毫米，至今已完成近3万例此项手术，是世界上完成例数最多的单位。

　　在先本性心脏病手术方面，国际开创非DSA经颈静脉心脏间隔缺损封堵术，不应用造影剂，无需放射线，术后几乎不留疤痕，最大水平地下降了对患者的创伤，婴幼儿、孕妇、糖尿病患者等特别手术人群均可实用。