申曙光：全民医保体系并非万能，医改要顺利发

　　国内看病难、看病贵问题日益突出，不少人将矛头直指社会医疗保险。“十二五”被盛赞的全民医保系统，却因“报销少导致因病致贫”的问题而栽了跟头？

　　为何全民医保系统依然无法解决看病贵？医保如何在保证公正的同时确保可连续发展？医改解决不了看病难、看病贵是医保的错？

　　近日，汪星人健康网就这些问题采访了2016第九届中国健康总评榜专家组评委、中山大学国度治理研讨院副院长、中山大学岭南学院和政务学院双聘教授、中国社会保障学会副会长、南方保险研讨院声誉院长、国务院医改引导小组咨询专家申曙光教授。

　　全民医保系统并非万能

　　“十二五”期间，我国医疗保险在笼罩面、筹资才能、保障程度、监视管理等诸多方面取得了明显成效，在总体上实现了“全民医保”，保障了公民的根本医疗服务需求。

　　“面对如此宏大的人口基数和人群与地域差距，中国能在短短时光之内树立起笼罩全民的医保系统，使大部分人实现病有所医，是一件非常巨大的事情。”申曙光说道。

　　但巨大的事物并不意味着它是万能的。归根到底，社会医保只是一种筹资方法，这些年无论医保筹资如何迅速增加，都赶不上医疗费用的暴增，加上其他改造没有跟上去，老百姓自费就越来越多，看病越来越贵。

　　申曙光指出，老百姓的医疗需求迅速增加，医疗资源增加的速度跟不上医疗需求的增加，导致老百姓感到就医越来越贵、越来越难。当然，这样说，并不意味着医保系统没有问题，目前至少仍须要从以下几个方面进行调剂。

　　1、加强医保系统的公正性。

　　当年，城镇职工、城镇居民、新农合等医保制度一个个逐步确立，保障了不同人群的根本医疗需求。但发展至今，应当要走上“分久必合”的途径。

　　申曙光表现，与十二五社会医疗保险“打基础”、“做加法”不同，接下来更多地应当是“改造”与“整合”，重整各方好处关系，逐步加强制度的公正性。

　　比如全国开展得如火如荼的“整合新型农村合作医疗与城镇居民根本医疗保险制度”，能进一步大幅进步社会医疗保险制度的公正性，而且两个制度在筹资构造、待遇程度等方面类似，所以去年至少有8个省市完成了两者的合并。

　　“两个制度的合并，也是为将来整合居民与职工医保打下基本，”申曙光指出，社会医疗保险要使全部公民都能够“依据缴费才能缴费，依照合理需求享受待遇”，须要一个统一的缴费机制，而当前的职工医保的缴费机制更符合按才能缴费的请求，因此，居民根本医疗保险宜向职工根本医疗保险的缴费机制靠拢。

　　此外，当前城镇居民医保实际上是一种“福利制度”，筹资重要靠政府，而老年人用掉了六七成的医保基金，这个制度很难长期保持下去。如果将来医保待遇程度进步到城镇职工一样，对于多缴费的职工来说也不公正。

　　老龄化问题无可避免，申曙光建议，国度应当单独树立老年人的医疗保障制度， 由国度财政出资，确保没有缴费才能的老年人的根本医疗保障，“但这个制度必定要设立‘门槛’，劳动者在劳动年纪阶段要缴费，且要满足必定年限请求，缴费年限与退休后的医保待遇挂钩，就像养老系统一样。”没有必定的鼓励机制，多数人不做贡献或尽量少做贡献，只享受待遇，制度就会破产。

　　2、推进多元化的复合式支付方法发展。

　　申曙光以为，多元化的复合式支付方法是医疗费用支付方法发展的必定趋势，结算方法的完美与医保控费办法应该联合应用，“支付制度的改造已经在做，但若基金精致化管理没跟上去，无法实现控费的目的。”

　　医保作为支付方，既有鼓励机制，也要有束缚机制。“过去粗放式的管理对医院、医生的行动束缚不够，长时光以来，多开药、多收入的‘鼓励机制’让医疗费用增加飞快，必需在支付制度改造、精致化管理两方面都做到位，对不合理的医疗费用进行精致化监控，能力使制度真正施展作用。”申曙光剖析道。

　　3、切实保障收支平衡，防止“支付危机”。

　　老龄化问题日益凸显，加上整合新农合和城镇居民医保“就高不就低”的原则，对各地医保基金都是不小的挑衅，甚至个别省份已经涌现亏空情形。

　　建议各地要树立风险储备金及相应的风险预警机制，监测过去几个社保年度中各个根本医疗保险制度的基金收入、支出、结余的具体情形，预测基金是否会爆发“支付危机”。

　　解决看病难、看病贵 先理顺这两个关系

　　医改被老百姓诟病，重要原因是，一些改造没有到位，没有触动核心。申曙光以为，要切实解决老百姓看病难、看病贵的问题，要先理顺下面两个关系。

　　1、公立医院的“公益性”与市场机制。

　　政府举行的纳入财政预算管理的医院，叫做公立医院。然而，当前的事实是，政府对公立医院的投入过少，公立医院“被迫”自立营生，事实上是以市场化的机制办医院。申曙光指出，公立医院改造必需让公立医院回归公益性，“公益性并不意味着不盈利，公立医院可以靠自身医疗技巧与服务才能盈利，而非靠多开药或多做检讨赢利。”

　　此外，过去二三十年分级诊疗制度被“撕裂”，大医院把病人、高程度医生“虹吸”走，导致基层无人可用、无病可看。“不可否定，基层医院医疗服务程度有限，但部分也是大医院虹吸资源造成的效果。”申曙光指出，必需切实实施基层首诊，能力推行分级诊疗制度。

　　当前，国度已经意识到基层医疗的主要性，也通过签约家庭医生、造就全科医生等政策，解决基层医疗问题，但推行进程中遇到了阻力，比如老百姓不认同基层医疗、 医生不愿意到基层支工作等。“此时更不能退缩，应当要迎难而上，信任未来形势会越来越明朗。”申曙光说道。他特殊强调，实现规范化的基层首诊，才是实现分级诊疗的突破口，也是解决看病难看病贵问题的突破口。

　　2、基层医疗服务和高端医疗，谁来做。

　　今年，“莆田系”的曝光，让社会办医再次被推上风口浪尖。

　　“莆田系的背后是腐烂，不该进入医疗行业的进入了，该进行监管和整治的没有处置， 一些不合规的行动得到默许，”申曙光表现，不能把监管不力的恶果归结到市场机制上来，社会办医并不等于莆田系。

　　面对每年73亿的就诊人次，国度应当勉励社会办医，应用市场和社会的力气发展医疗服务，尤其应当勉励和引诱非营利医院的发展，因为政府资源总是有限的。

　　一边勉励社会办医，一边设立“门槛”（准入制度和监管系统等），两手抓，两手硬。申曙光指出，这些门槛应当与公立医院一致，不能差异看待，只要民营医疗到达相应的准入尺度和行动规范，就可以进入行业，受到与公立医院一样的监管。

　　此外，公立医院是公益性质，重点要放在如何进步医疗技巧，而不是花人力物力服务少数人群，搞高端医疗。“特殊是三甲医院这些本就稀缺的优质医疗资源，不应当去跟民营机构抢高端医疗的‘蛋糕’。”

　　申曙光指出，当前高端医疗和根本医疗服务都被公立医院抢占，而民营医院在夹缝中生存，转而去榨取穷百姓的医疗费用。

　　医改的一个根本方面是，公立医院去做市场不愿做、不能做的医疗服务，并对保障人民根本医疗服务承担义务。同时须要抓住医疗保险、医疗服务、医药制度“三医联动”这个突破口，医院改造、医药改造应跟上全民医保的发展步伐。

　　2016第九届中国健康总评榜 申曙光教授寄语

　　中国健康总评榜是一个健康行业的交换平台，很有意义。愿望通过这个平台，发出各界的声音，传达出中国医疗的正能量。

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