朱士俊：医保支付方式改革是当前医改关键

　　随着医改良入“深水区”，严控医疗费用不合理增加成为政府当前工作重点。6月20日，国度卫计委下发文件，请求到2017年底，全国医疗费用增加幅度降到10%以下。而据此前人社部宣布的《中国社会保险发展年度报告（2014）》，2009年—2014年，全国医疗费用年平均增加幅度接近20%。

　　应当如何准确对待医疗费用的上涨？造成我国医疗费用过快增加的原因毕竟在哪？如何能力遏制医疗费用的不合理增加？近日，汪星人健康网就这些问题采访了原解放军总医院院长、国度卫生和筹划生育委员会医改政策专家咨询组专家朱士俊少将。作为2016第九届中国健康总评榜专家组评委，朱士俊从各个角度剖析了我国医疗费用过快增加的现象。

　　他指出，医疗费用增加分两种情形，一种是合理增加，一种是不合理增加。一方面，随着医疗技巧的发展、人口老龄化加快、疾病谱的变更，以及物价程度的进步，医疗费用也随之增长，这种费用增加是合理的。而另一方面，由于药价虚高、过度医疗等所造成的医疗费用上涨，则属于不合理增加。

　　“要实现控费，就必需在‘虚’字和‘过’字头上砍上几刀。”朱士俊说。从目前来看，症结在于改造医疗保险支付方法。

　　目前，我国普遍运用的医保支付方法为按服务项目付费，即“对医疗服务进程中所涉及的每一服务项目制订价钱，病人在享受医疗时逐一对服务项目付费或计费，然后由保险机构向病人或者医疗机构支付”。

　　“从分类上来说，按项目付费属于“后付制”，即先产生服务，然后再付费，其最大的长处就是简便。就像去饭店吃饭，每一道菜都明码标价，最后买单多少钱依据点的单来定，中间认为菜不够还可以再加。但是由此带来的最大问题是，它对费用的掌握性最弱，从而刺激费用不断上涨。”朱士俊说。

　　与“后付制”相反的一种医保支付方法为“预付制”。依据盘算办法的不同，预付制又可分为：按总额预付费、按人头预付费、按服务单元预付费、按病种预付费。

　　朱士俊指出，“预付制”所带来的一个利益就是能把医疗成本降到最低。“还是以去饭店吃饭作比，假定每个人的花费限额为100元，请求上5个凉菜5个热菜，那么饭店老板就得斟酌上什么凉菜什么热菜能力保证利润。”然而，朱士俊也表现，正是由于这种支付方法“逼”得医院为了掌握费用而把成本降到最低，因此也有可能导致服务不足，甚至造成推诿病人的情形。

　　“从国际经验来看，没有十全十美的医保支付方法。一种方法有其优点就必有其短处，最主要的是衡量利弊，摸索如何在保障医保、医院、病人这三者之间正常好处关系的同时，保持医疗服务质量和费用的平衡。”

　　朱士俊进一步指出，在以上所有支付方法中，按疾病诊断相干分组付费比拟好地实现了这种平衡。它的支付尺度相对来说更加科学、合理，不仅可以较好地保障患者的好处，也可有效遏制医疗费用的过度增加。

　　据朱士俊介绍，按疾病诊断相干分组付费的概念最早是由美国学者在20世纪70年代提出来的，它是基于这样一个理念：患者接收的治疗与患者的病情有关而与医院的特征无关；每个患者因其年纪、性别、重要和次要诊断以及合并症、并发症等因素的不同而消费不同的资源。因此，它采取量化的方法，通过大批的临床数据，核算出每种条件下资源消费的数值，从而决议应当给医院多少补偿。

　　“要从基本上遏制我国当前医疗费用的不合理增加，只有通过医保支付方法改造，将本来的按服务项目付费改为按疾病诊断相干分组付费。”朱士俊说，“这不是简略地改改‘收钱’的方法，而是推进医院管理者的理念产生变更——从关注如何进步收入，到关注如何掌握成本。更主要的是，这是推进医院建设从外沿向内涵改变。”

　　此外，朱士俊也给出了多项控费建议。一是，落实分级诊疗制度，下降三级医院的诊疗人次；二是，健全医疗服务价钱形成机制，严厉落实药品零差率出售；三是，实行根本药物制度；四是，树立统一的疾病诊疗尺度临床路径。

　　朱士俊少将寄语2016第九届中国健康总评榜：

　　祝贺总评榜以“创新、开放、调和、绿色、共享”五大发展理念为指点，以科学、客观、公平的态度，搞好健康总评榜，积极推进中国医疗卫生事业的发展和健康中国的建设。

　　愿健康总评榜成为号手，为中国医界改造的先锋擎旗呐喊，流传正能量；愿健康总评榜成为志愿者，为改造者交换合作做好服务；成为舞台，为改造先锋展现风度，拉开大幕，打亮灯光；成为纽带，为改造者的联动合作牵线搭桥。

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