大咖激辩社区慢病管理：数量、质量真不能兼得

　　3月30日，由上海科瓴医疗科技与健盟结合主办，上海市社区卫生协会支撑的“社区慢病管理新模式”论坛在上海新锦江宾馆召开。来自医药企业、社区医院、IT公司、保险行业、养老产业的众多嘉宾汇聚一堂，对社区慢病管理如何进行展开剧烈讨论。

　　目前，上海市是全国老龄化最为严重的城市之一，据数据统计，高达28%的户籍人口是60岁以上老人，属于重度老龄化。如何老年人口广泛高发的慢病如糖尿病、高血压、肝脏疾病？技巧力气广泛匮乏的社区医院能承载起宏大的就诊需求吗？患者能够享受到高程度的健康管理吗？

　　区级云医院分流三甲压力

　　作为上海市首家且唯一的网络云医院，上海市徐汇区中心医院被中山医院、肿瘤医院、胸科医院等多家全国著名三甲包抄，强敌环伺之下，区级中心难道就没有活路吗？但随着2015年上海市首家云医院落户徐汇区中心医院，情形却涌现了意想不到的转机。

　　徐汇区中心医院朱福院长表现，自2015年云医院建成，通过与社区医院就诊点、药房签订合作协定，慢病患者通过下载APP或者前往街道就诊点，可在家或者在街道卫生站的就诊点接收视频问诊，并持处方自行到药房取药或者由合作药店派送，患者不出家门，或在街道内就可以接收到高程度诊疗，有效疏散了基层慢病诊疗需求。

　　朱福泄漏，目前云医院的日均门诊量已经稳固在80人次左右，周六周日突破100人次，带动徐汇区中心医院门诊量增长5%，手术量增长20%，收入增长29%，而与此同时，由于相对优良的诊疗程度，患者满意度广泛较高，实现了社会与经济效益双满意。

　　著名医疗行业人士、村夫日记开创人赵衡对此表现赞成，并进一步表现，在社区医生技巧程度长期得不到显著改良、基层医疗长期甚至永久软弱的情形下，云医院的涌现可以有效分流，减少三甲压力，为基层医院和连锁药店带来发展机遇。

　　然而云医院却并不是每个处所都开得起来，东软熙康COO刘健就以为，云医院的建设实际上还是依附于线下医院的程度，诸如远程问诊、电子处方、电子签名等技巧问题都已得到完善解决，差的就是资源整合及运营机制，尤其是在基层医疗程度广泛较差的偏远地域，在自身三甲实力尚且偏弱的情形下，如何整合有限的专家资源尽可能实现“广笼罩”就难上加难 。

　　质量与数目真的不能兼得？

　　除此之外，赵衡也提出了另外2个更急需解决的难题，即在慢病管理范畴内的两个“老大难”：谁来出钱？数目与质量不可兼得之悖论。

　　赵衡旗号鲜明的表态：在慢病管理范畴，质量与数目难以统筹。若进行精致化管理则必定导致单人照护费用飙升，无人买单，能够切实有效进行健康管理的人数降低；若强调数目，则健康管理质量必定降低，甚至沦为情势，名存实亡，最终患者废弃慢病管理。

　　从经济学角度而言，优质医疗资源必定稀缺，优良的医生造就极为艰苦，其增加速度与淘汰是相对恒定的，指望增长供应以满足飞速增加的医疗需求纯属无稽之谈。因此，他也以为，慢病管理必需首先是一个区域性的生意，而且还是一个看重质量的范畴，慢病管理范畴内必定很少有巨无霸的公司涌现。

　　以美国有名慢病管理公司Omada Health为例，其主打产品叫prevent， 通过转变用户的生涯方法来下降体重，从而下降产生糖尿病、高血压，以及各种血汗管事件的概率，是慢病管理范畴内公认的高程度公司。这家公司刚刚于2015年9月拿到一笔约4800万美元的C轮投资，累计获投7750万美元，但其管理病人数目在2015年仅有2万！而2016年的用户增加筹划也仅仅只有1万！

　　与国内动辄号称“百万级”的慢病管理APP不同，Omada Health所走的正是一条精致化健康管理途径，通过搜集每位患者的详细资料为患者树立个人健康档案，并为每位客户供给一对一健康管理师，不断提示患者血压、血脂、体重变更，预警风险，并为患者供给有针对性的生涯方法干涉解决计划、心理干涉等服务，从而下降疾病产生风险，并通过向雇主及保险公司收费获益。

　　但赵衡也承认，该情势目前在中国尚难以实行，一方面慢病管理理念缺少，经营方法以粗放的数据搜集为主，另一方面则是由于缺少付费方，精致化的慢病管理带来的巨额看护费用无人支付。

　　依附国度医保支付？在国度医保自身不断摸索按病种付费、下降药占比、集中采购等情势压低药价节俭开支的时候，指望医保持续拿出一大笔钱进行基层慢病管理，显然是不现实的。

　　商业保险能hold住慢病管理？

　　人口基数宏大，管理质量还不能下降，即便难以一人一个健康管理师，即便是10人，100人一个，对于动辄过亿的中国慢病患者群体来说，开支也都是天文数字，谁来出钱？商业保险？

　　数据显示，2014年中国医疗卫生总开支到达2.1万亿，其中职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合三大主力医保资金开支到达1.1万亿，但其中真正进行了赔付的商业保险份额少的可怜，仅有763亿元，连0.1%都不到。

　　作为近年来吵的热火朝天的健康险，为什么保险公司不愿意做？

　　平安健康险战略企划部蒲璞以为原因有二，一、产品及服务高度同质化，服务单一；二、对医疗网络无掌控才能，风险不可控。

　　他泄漏，保险公司作为盈利性企业必需斟酌成本及收益。在中国的1.1万亿医保开支中，65%的份额被25%的离退休人员消费，而这部分人员缴费才能弱，诊疗消费高，无论是健康险，还是重疾险，保险公司对他们都是避之不及，而健康人群的健康开支较小，获得赔付的几率也较小，购置愿望较低，因此造成健康范畴内的商业保险举步维艰，而意外险、财产险、寿险等高收益险种则趋之若鹜。

　　除获得收益较低，投保人无购置动力外，中国的保险公司还面临一个严格的现实问题——健康数据匮乏。

　　发达的商业医疗保险得益于保险公司精确的精算模型，在赔付患者及公司获利之间取得奥妙平衡，商业保险公司在为投保人供给健康保障的同时，也有动力通过购置医疗服务、进步保费等情势敦促投保人养成健康生涯习惯。而在中国，最根本的数据却是最难拿到的。

　　蒲璞颇为无奈的表现，作为拥有投保人最多健康资料的三甲医院不会对外开放患者个人详细信息，而药店、智能医疗硬件等门路获得的药物购置数据可供剖析价值又有限，保险公司无法为投保人树立个人健康档案，亦无法树立精准的商业模型，险种难以定价，保险公司若设立健康险则将面临重大风险，

　　正因如此，为规避风险，但同时又需抢占健康险种市场，各家保险公司不遗余力的推出各种意外险、重疾险，但险种高度趋同，服务单一，甚至根本无服务，导致市场范围难以扩展，慢病管理相干险种更是寥寥无几。

　　而中国保险公司与美国保险公司在对医疗渠道掌控上的差距更是令保险公司难以承担风险。在美国，保险公司可以通过进步保费、限制报销、甚至谢绝报销等多种手腕敦促医疗机构下降成本，改良流程，保险公司与诊所具备大致相等的会谈与制衡才能，保险公司也会以多种情势帮助投保人进行健康管理，下降医保开支以获利，而在医疗服务价钱管制严格的中国，价钱根本不具备会谈空间，天然规避风险的商业保险公司自然对医保兴致不大。

　　高质高量愿望渺茫？

　　圆桌讨论阶段，大多数与会者均以为：在现有条件下，医生资源缺乏，医保支付压力伟大，商业保险尚不成熟时，慢病健康管理公司必需要明白方向，“熬”，“熬”出真正能够为患者带来获益，下降医疗开支的健康解决计划，“熬”到支付才能晋升，“熬”到政策利好，“熬”到成熟盈利模式涌现，才可能有愿望。

　　上海科瓴医疗科技有限公司CEO刘凯博士最后强调，中国距离出生切实有效的慢病健康管理模式仍有很长距离，个人健康数据的开放、商业医保的兴起、基层医疗程度的晋升等诸多难题仍然有待解决，唯有真正为患者带来获益，下降医疗开支，在成本与收益中取得平衡的解决计划，能力最终为社会所接收，为患者带来福音。

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