院长担忧：“迈”不动的双向转诊会拖分级诊疗

　　“分级治疗、双向转诊”是医改内容中最为主要的一环，多发病、常见病患者留在基层医院，急危病症、疑难病症则分到省级甚至国度级大医院，医疗资源紧缺抵触必定得到必定水平的缓解，大病到大医院也不会人满为患，看不上病，可“幻想很饱满，现实却很骨干”。在2016年中国医院竞争力论坛上，不少医院院长纷纭感慨：在病人作为医院绝对利润增加点时，“上转”尚且艰苦，就更谈不上“下转”了。

　　首诊该在大医院还是在基层医院？

　　在新医改的实行进程中，双向转诊中重要的目标是把首诊的病人分类，多发病、常见病直接留在基层医院解决，而疑难杂症则往上级医院进行转诊，从这个模式上来看，首诊的病人都应当是在基层医院，但目前的现实是，“有条件”的患者都在想方设法往大医院上走，仅仅以消费几倍的排队时光为代价，就能请到主任级别的医师为自己诊断，何乐而不为？

　　如何解决？目前众多观点以为可以有由社保部门出台相应政策，强力推行基层医疗机构首诊负责制度。对首诊在基层的居民，在诸如支付比例及支付规模等方面，给予更大的优惠与倾斜，通过制度及经济杠杆，逐渐引诱百姓的就医习惯。但是这种想法，却也遭到众多院长的担心。

　　浙江大学医学院从属第一医院王伟林表现，分级诊疗谁来定，应当是病人来定，这是我病人的权力，不能剥夺根本的人权，我认为这是根本的看病权。此外，我们要看到病人在基层看病的顾虑，社区医院虽然便利，但患者心理是不踏实的，你的断定到底准不精确？耽搁病情最后由谁负责？

　　一边：病人“上转”容易“下转”难

　　一边：基层医院谢绝康复期病人

　　首诊的病人都去大医院，然后常见病、多发病患者再分派下去到基层医院？乍听一下，貌似可行，但是一回到现实，患者不赞成甚至上级医院也有自己的考量。西安交通大学第一从属医院院长施秉银表现，“我们医院请求医生对每一个合适转诊的病人提出转诊建议。但一些病人以为，基层医院技巧实力不如大医院，情愿多花钱，住在大医院里放心。还有一些病人认为，自己在一家医院做了手术，医院就要对他负责到底。一旦转诊，万一在康复进程中涌现病情重复的情形，难以追究义务。”

　　徐州医学院从属医院院长徐开林以为大医院也有自己的想法，如果省级医院只看疑难杂症，门诊量的锐减比例将不可想象，大医院职工动不动就3到4千，这部分人怎么赡养？医院如何保持运营？这又是一个难题。

　　而基层医院这边也遇到了雷同的难题，一方面，新医改后，基层医院医院的收入和开药、治疗病人关系不大，医生医疗风险又高，怕“医闹”，对于一些本该留在基层医院的手术患者，基层医生也极力往上推，造成上级医院人满为患。对此，浙江大学医学院从属第一医院院长王伟林就感叹良多，之前浦江3个孩子失踪事件，孩子送到我们我们医院的浦江分院进行诊治，但是对于这三个孩子是否要转诊，分院的医生都不敢说，最后我们派了13位专家下去，才拍板决议只有一个小孩需转入浙江大学医学院从属第一医院重症监护室救治，靠下级医院医生决议，基本不现实。

　　另一方面，对于上级医院转诊过来的康复期、临终关心的病人也不想要。青岛大学医学院从属医院院长王新生就表现；“我们非常想实现双方转诊，康复期的病人转下去，包含我们医院自己周边的医院，也有很多的加床的病人，我们自动接洽，接洽我们的病人能不能转过去啊，这是不太好的，康复期、须要长期住院的，基层医院说我们不要，转诊基本现实不了，人家基本不要的。”

　　当务之急：对转诊指标进行量化分级

　　“双向转诊”的利益显而易见，基层医院的资源闲置现象得以缓解，而大医院的资源紧缺的抵触也能得到好转，可现实中双向转诊中涌现的问题却成为了不少院长的心病，该如何解决？

　　南方医科大学南方医院院长李文远表现，我认为分级诊疗中要制订诊疗的指南，特殊是分级诊疗包含双方诊疗的尺度，这是没有制定，所以不是大医院应当转就转过来，尺度是怎样，什么是危重的也没有明白的尺度，很主要一个就是制定分级治疗包含双方转诊的尺度，指点基层医院对患者进行分配，应当在基层医院病人留在基层医院，合适转诊的转上来，一个是制定诊断的操作指南，第二个制定双方转诊包含分级诊疗的制度，包含怎样监视、履行，包含自己带头履行，因为到顶级医院里面病情好了也要转诊，第二个要断定是否接收转诊和转送的患者，第三对基层医疗机构的质量进行评估。

　　此外，在2016年中国医院竞争力论坛上不少业内人士表现，目前可以在部分地域开展整合医疗资源的尝试，基层医院参加上级的医疗团体，不但能够使转诊更为便捷，另一方面，可增强上级医院与基层医院的交换，技巧支撑帮扶关系，培训全科医生，缩小两者服务和技巧的差距，让病人愿意“下转”。

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