七成症状可自行改善？专家点评十大过度医疗行

　　近年来，过度医疗问题备受国内外医学界关注。11月9日，《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Intern Med）在线版发表了一篇针对过度医疗问题进行探讨的文章，总结了2014年与过度医疗高度相干、最具影响力的10篇文献。这些结论是否实用于我国？本期《性命时报》邀请了国内多位著名专家对其进行点评。

　　多次复查头部CT

　　在临床上，很多头部CT复查用于评估患者的精力状态变更，真正有临床意义的头部CT检讨比例很低。集中在一段时光内，对患者进行多次头部CT扫描可能带来一些不良影响。

　　吴巍巍点评：这一观点的价值在于，它可以提示医生，在开头部CT检讨时应更加谨严，斟酌是否真的必要。依据个人所见，我国头部CT滥用的情形并不广泛，该检讨的目标重要是除外器质性病变，也常用于脑出血情形的视察，这些都是具有临床指点意义的。

　　无症状妇女做盆腔筛查

　　将盆腔筛查纳入个人健康体检项目正在成为一种常态。但多项研讨发明，双合诊盆腔筛查对诊断无症状妇女是否患有卵巢癌的后果较差，还会令女性发生为难、焦虑等心理影响，甚至导致不必要的手术医疗。

　　中华医学会妇科肿瘤学分会前主任委员曹泽毅点评：无论眼观，还是手触，盆腔检讨都有助于及时发明异常情形，如妇科囊肿、宫颈癌等。研讨中所提到的卵巢癌，无论应用任何办法都很难早期发明，因此不具有很强的说服力。相比拟CT、B超等其他检讨，双合诊盆腔检讨更易于实行，价钱廉价，且对女性造成心理影响的水平并不高，纳入惯例体检项目并无问题。就像内科大夫应用听诊器一样，盆腔检讨就该成为最基本的妇科检讨手腕。

　　甲状腺癌诊断过多

　　以韩国为代表的一些国度，在近年内增强了对甲状腺癌的筛查。在更严厉的筛查条件下，即便体积很小的甲状腺结节也被以为有癌变风险，这导致很多患者接收了切除手术。然而，这一举动却没有使甲状腺癌的逝世亡率产生显著变更。相反，手术后约11%的患者涌现甲状旁腺功效减退，2%涌现声带麻木。

　　北京大学肿瘤医院头颈外科主任张乃嵩点评：美国甲状腺协会（ATA）每年都会宣布指南，建议对1厘米大小以下的结节不诊断，进行临床视察。但在临床上，甲状腺癌的筛查尺度仍没有一个统一结论，因为甲状腺结节的大小与其伤害并不完整一致，大的不代表恶性，小的也有可能已涌现转移。更多时候，甲状腺癌筛查还是依附医生的经验，针对个体具体情形进行断定。设定统一尺度，“一刀切”式的断定并不可行，所以，直接下“甲状腺癌被过度诊断”的结论是不适合的。至于手术后引发的不良反响，很大水平上与手术操作程度有关。

　　腰背一痛就吃扑热息痛

　　腰背痛时，服用扑热息痛等对乙酰氨基酚类药物止疼，是很多人的习惯。但一项大型双盲随机临床实验发明，对于急性腰背痛但没有显著脊柱病变的患者来说，服用扑热息痛等止痛药收效不大，并且有不良事件产生。

　　北京大学第三医院骨科主任刘忠军点评：腰背痛的治疗目的之一是减轻疼痛，止痛药既然能在必定水平上缓解疼痛，就不能说它完整没有益处。不仅如此，对乙酰氨基酚类药物还有助缓解炎症，其治疗腰背痛的疗效是确定的。当然，止痛药不能长期应用，一般掌握在几天或一两个星期内即可。除吃药外，涌现急性腰背疼痛也可选择物理治疗方法，如磁疗、红外线疗法等；而对腰背部肌肉进行有针对性地拉伸锤炼等，可以预防疾病发作，起到久长缓解的作用。

　　术后长期用阿片

　　一项针对加拿大近4万名手术患者的回想性研讨显示，在术后应用阿片类药物止痛的患者中，3%在3个月后仍持续服用该药物。然而，阿片类药物的过度应用可造成身心双重损害。

　　北京协和医院麻醉科主任黄宇光点评：我国不存在阿片类药物过度应用的情形，相反，在符适合应症的阿片类药物应用上，我们是不足的。在1990年，我国基于医疗目标的人均阿片类药物应用量仅为0.1毫克，当时美国的人均应用量是我们的3000多倍。最近几十年，虽然这一数字有所上升，但比较其他国度仍然低很多，一些本应应用阿片类药物止痛的癌症病人都没有用上。

　　手术前用阿司匹林

　　一项纳入10010例接收非心脏手术患者的随机双盲研讨发明，在３０天的围手术期中是否服用阿司匹林对逝世亡率，及非致逝世性心肌梗逝世的产生率并没有显著影响。相反每天服用较高剂量（每天200毫克）阿司匹林后，患者大出血的几率更高。建议不要给非心脏手术的围手术期患者运用阿司匹林，除非他们在过去一年内曾放入支架。

　　首都医科大学从属北京安贞医院副院长周玉杰点评：该文献的观点可能更多是基于当地情形，因为在美国，阿司匹林的日常服用远远高于我国，研讨中患者每天服用200毫克阿司匹林的剂量也高于我国一倍。事实上，我们对阿司匹林的应用早有明白规定，非急诊的“择期手术”，应该在手术前停用阿司匹林五个半衰期，大约为5~7天时光。比如，不太急的骨科、肿瘤手术，甚至拔牙，都请求患者先停用阿司匹林一段时光。在脑外科手术或较为庞杂的手术中，这一点尤其须要严厉遵照。对于身材条件不许可或来不及停用的急诊手术，医生会采取外科止血的办法，避免发生严重的出血。

　　肾动脉狭小放支架

　　一项荟萃剖析发明，对动脉粥样硬化性肾动脉狭小患者放支架和单纯药物治疗的后果差异不大。因此，不建议这类患者置入支架治疗，优化药物治疗是更好的方法。

　　吴巍巍点评：肾动脉狭小的治疗是学界正在深刻探讨和研讨中的一个主要课题。到目前为止，支架治疗和药物掌握哪种办法更好，并无确实结论。但可以确认的一点是，“一刀切”式地否定一种办法、确定另一种办法，是不严谨的。支架治疗之所以存在，就必定有患者能从中获益，筛查出能够从支架治疗中获益的高危患者，肯定高危因素，仍须要进一步的研讨。目前，对于肾动脉狭小合并难以掌握的高血压或进行性伤害，有必要及时咨询血管外科医生，是否须要进行符合规范的支架治疗。

　　吃药升好胆固醇

　　研讨发明，运用烟酸、贝特类药物、胆固醇酯转移蛋白质制剂，以到达升高好胆固醇程度的患者，血汗管病逝世亡率、全因逝世亡率和脑卒中产生率并未涌现显著改良。

　　周玉杰点评：低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）是我们唯一的敌人。所以，就下降血汗管事件风险而言，无论应用哪种办法升高好胆固醇程度，其后果都不如下降坏胆固醇。该结论在医生中是一种共鸣，因此，医生很少推举应用升高好胆固醇的药物，也根本不会涌现过度应用。当然，针对升高好胆固醇的药物，我们还在尽力摸索阶段。此外，作为日常保健，通过合理膳食、保证睡眠、增长锤炼，令好胆固醇程度所有上升，将整体血脂程度调剂至平衡状况，仍有必要。

　　身心疾病治错了

　　有综述表明，在每年4亿人次的门诊中，50%以上有躯体症状，但其中至少1/3的症状难以确诊。由于很多躯体症状与心理状况相干，接近75%的症状可以在几星期或几个月内自行缓解。

　　周玉杰点评：从预防疾病，下降损害的角度来说，这一观点可能会起到反作用。很多诊断和检讨都是必需的，它们可以用于消除某些疾病或其风险，若坚信七成症状可自行改良，有可能导致疾病漏诊等严重效果。