香港20年43宗医护人员染艾滋 大陆尚无报告

　　据香港电台9月3日报道，香港卫生署委任的艾滋病病毒沾染与医护人员专家组，自1994年成立以来，截至今年7月20日，共评估了43宗医护人员沾染艾滋病病毒的转介，包含2013年有5宗、2014年6宗，今年至7月20日有6宗。在这43宗转介中，受沾染的医护人员分属不同专业，包含医生、护士、牙医及专职医疗人员。新闻一出引起哗然，更有人以为在不强迫申报的情形下，这个数字只是冰山一角。

　　“艾滋医生”自杀事件 裸露香港自愿呈报制度缺点

　　2012年1月，香港东区医院驻院外科医生黄浩卿自杀身亡后，被证实沾染艾滋病，当地卫生署专家组评估后，斟酌到手术庞杂性及风险因素，首次决议为该医生在过去两年施予手术的140名病人优先进行回望调查，稍后会依据测试成果，研讨是否要扩展规模。若病人证实沾染，可透过病毒基因比对，找出沾染源，香港医院管理局将处置病人索偿事宜。

　　依据《香港注册医生专业守则》，医生若知悉自己染上严重沾染病，有义务追求治疗及采用预防办法以免沾染病人。但艾滋病极具标签性，为确保受沾染医生、病人接收妥当治疗，香港规定呈报属自愿性质及有必要保密。而该事件产生之后，香港艾滋病参谋局就事件从新评估，仍决议保持自愿呈报性质，但当有医生呈报为艾滋病患者后，卫生署辖下的专家组会参考海外指引，按有关医生体内病毒量程度，制止他进行高风险的外科手术和医疗行动。

　　香港《艾滋病病毒沾染与医护人员──建议指引》指出，专家组会斟酌多项影响风险进行评估，包含医护人员的病毒载量、工风格险剖析、医疗程序技巧、技巧及经验等等，以决议是否须对有关医护人员的工作，作出任何限制或变革的建议，指引以为经过医护流传艾滋病的风险约为0.3%。而依据美国和英国指引，如果病人HIV病毒量高于每毫升500个，即属超标，一般外科手术例如胆囊切除术、心脏手术、骨科手术等都会受制止，如果病毒量少于每毫升500个，则没有限制，但须要每2年重新做1次评估。指引还建议沾染艾滋病病毒的医护人员应追求恰当护理、治疗及辅导，假如有关医护人员未能实行以上义务，罔顾病人安全，即属违背专业道德。对此，香港医委会委员谢鸿兴表现，医委会赞成有关指引，医委会守则指明医生一旦染上严重沾染病，须要采用行为避免病人受沾染，否则属专业失当，最严重可裁决毕生停牌。

　　艾滋病医患沾染几率仅千分之四

　　科学文献及海外经验均显示，由受沾染医护人员在医护环境中沾染艾滋病病毒给病人的风险极微。而香港医护机构均有尺度的沾染掌握办法，以减低在医护环境中沾染或沾染艾滋病毒机遇。

　　医护人员沾染艾滋病给病人比率虽低，但全球仍有4宗个案，9名病人不幸沾染。其中，1名美国牙医把病毒沾染给6名病人。对此，香港医管局内科中央兼顾委员会主席李颂基表现，美国牙医生前在美国佛罗里达州执业，后已因艾滋病病逝，牙医将艾滋病病毒传给6名病人的情形不寻常，外界推测他可能别有居心。而香港医管局外科中央兼顾委员会主席莫碧添重申，医护人员沾染病人风险不高，英国曾为28名染病医护人员追查1.1万名病人，但当中无病人受沾染。世卫海外专家JulianGold教授指出，美国也曾为33名沾染医护人员追溯逾2万名病人，发明有130名病人沾染HIV，但疑惑当中由医护人员沾染的只有5人。

　　大陆：政策在推动 困境依旧

　　2012年10月，艾滋病沾染者晓峰因肺癌入住天津肿瘤医院接收治疗，但在手术前夕被院方告诉因携带艾滋病病毒不宜手术，被迫出院。天津“海河之星”沾染者工作组负责人李虎通过更改病历的方法，让晓峰在天津另一家医院胜利接收手术。此事被“海河之星”颁布后，李克强总理做出指导，请求国度卫计委采用切实办法，既要保障艾滋病病人接收医疗救治的权力，不得轻视，又要保障接触救治艾滋病病人的医务人员自身安全。

　　此次事件可谓是一石激起千层浪，随后国度卫生计生委、国度发展改造委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、国务院扶贫办六部委结合发出《关于进一步推动艾滋病防治工作的通知》，请求改良医疗服务，进一步保护艾滋病患者就医权益，对诊疗服务中发明的艾滋病患者，不得以任何理由推诿或者谢绝诊治。

　　另一方面，关于医务人员艾滋病病毒职业裸露防护工作，早在2004年，原卫生部就下发了指点原则，请求医务人员预防艾滋病病毒沾染的防护办法应该遵守尺度预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有沾染性的病源物资，医务人员接触这些物资时，必需采用防护办法。

　　针对处置职业裸露沾染艾滋病病毒方面，今年5月国度卫计委宣布了《职业裸露沾染艾滋病病毒处置程序规定》，规范了处置程序，并为艾滋病职业裸露诊断供给根据。据懂得，2004年至2014年，全国累计报告艾滋病职业裸露8339例。其中，自2008年起每年报告例数均在900例左右；产生场合以医疗机构和公安、司法机构为主；经过及时处理和预防性用药（约77.4%的裸露者经评估后服用了抗病毒药物），尚没有报告裸露者在规定的随访期内沾染艾滋病的病例。

　　然而这些政策的陆续出台与推动，并没有彻底解决大陆艾滋病患者看病的两难困境。一方面医护人员恐艾且因在职业裸露后并无保障而谢绝艾滋病患者；另一方面，患者畏惧告诉病情后投医无门而隐瞒病情。国度卫计委艾滋病专家咨询委员会临床组组长、北京协和医院沾染内科主任李太生曾在采访中表现，大陆综合性医院或除了艾滋病专科医院之外的专科医院（如眼科医院、骨外医院、肿瘤医院），一般艾滋病人的手术是不做的。这就造成了一种困境：当艾滋病患者须要进行难度系数较大的手术时，往往艾滋病专科医院做不了，而综合性医院科室又不愿做。作为全国艾滋病定点医院之一的北京地坛医院，外科医生张珂对于同行对艾滋病患者医疗的不能接收表现懂得，“实际工作中，没有针对进行手术的医疗人员树立任何的勉励和支撑的制，也没有对拒收患者的行动树立任何处分机制。特殊是在涌现职业裸露后，用药产生副作用，没有补偿机制。怎能不让医护人员心理没有想法、行为上有抵牾呢？”

　　而医生对于吸收艾滋病患者的抵牾情感，在必定水平上也会催生患者故意隐瞒HIV阳性格况，进而让急诊医生处于职业裸露的危险中。一位不愿具名的全国艾滋病防治委员会专家组成员向记者直言，“医源性轻视第一受害者是患者本身，第二受害者就是包含综合医院在内全部医务人员。医务人员在完整不知情的情形下进行紧迫手术，裸露的风险性更大。这时候，与其让患者自动隐瞒病情导致职业裸露的可能性增长，还不如给其正常患者的平等就医权力。”

　　如何废除艾滋病医患双方的恶性循环，李太生以为要对艾滋病进行常态化科普宣扬，使其变为一个常态化的病，进而增进医院对其进行常态化管理。另外，应该向欧美发达国度学习，例如美国在手术前，不查沾染指标，而是默认病人有沾染病，统一依照沾染级别来处置。大陆医院切实难落实世卫组织推举的广泛防护原则，“艾滋病究竟不是呼吸道沾染病，只要采用规范化管理，不接触血液就没有大问题。”