社区医院编制床位为何八成空置

　　尽管北京早就对社区卫生服务机构床位应用率下达过超50%的硬指标，但6月末由北京市卫计委宣布的《北京市卫生与人群健康状态报告》中却显示，社区卫生服务中心（站）编制床位应用率仅为20.7%。这不禁让人眼前显现出社区医院一张张床位空置的悲凉场景。

　　如果说首都的医疗机构涌现床位空置现象恐怕没有几个人会信任，但是这些空置的床位全体涌现在基层，也并不出乎人们的意料。二级医院不愿下转患者，基层药品种类少患者无法长期住院，构造性抵触也让基层的床位应用率如同中国的股市一样，萎靡不振。健康界通过采访北京市卫计委获悉，相干部门将在不久的将来出台一系列政策，给予基层“强心剂”。

　　社区编制床位应用率仅为两成

　　“将患者留在基层！”尽管这句口号喊得山响，但各地的大医院仍然人满为患。依据2012年颁布的《北京市医疗机构设置计划(2012—2015年)》，2011年底，北京的一级医疗机构编制床位应用率为45.72%，平均住院日为13.8天，北京市明白表现了“医疗资源整体应用率不高，需进行构造调剂”的态度。

　　然而，在今年6月29日，北京市卫计委颁布了《北京市卫生与人群健康状态报告》，其中显示，在2014年，社区卫生服务中心（站）编制床位应用率仅为20.7%，实有床位应用率也只有33.3%。很显然，原筹划进行的“构造性调剂”，并未让基层的情形有所好转。

　　社区床位应用率凸显医疗资源构造性失衡

　　与北京颁布的社区编制床位两成应用率相对应的，是中心城区基层卫生服务机构床位的爆满。两年前，笔者曾以正在朝阳医院住院病人家眷的身份访问了北京市八里庄社区卫生服务中心，一名医生展现了长达6页的排队等待住院患者名单。据这名医生介绍，八里庄社区卫生服务中心共有100张床位，包含单间、双人间和三人间，这里的住院床位常年爆满。在其记载排队者的本子上，医生写下了笔者家中“病人”的姓名、性别、病症、是否能够自理、是否享受医保等信息，并记下接洽方法，称有空余病床后会通知家眷。两年过去了，笔者仍未接到请求前去住院的通知。

　　与八里庄社区卫生服务中心相隔不远的朝阳区六里屯社区卫生服务中心也是“一床难求”。副院长王艳红告知健康界，这里总共有140张床位，由于是北京朝阳医院医联体成员单位，从去年10月份开端，波立维等慢性病患者常用药在这里可以报销，因此床位应用率一般95%以上，其中三分之一的住院患者为朝阳医院下转的病人。

　　不过，与上述市中心社区卫活力构截然相反的是郊区的冷僻。房山区长阳镇社区卫生服务中心有50张床位，平时至少会坚持十几张空床。房山区一家二级医院一位不愿泄漏姓名的负责人表现，尽管属同一区域，但也并不愿意让高质量患者下转，“自己都吃不饱，哪儿还顾得上别人。”

　　北京大学卫生法研讨中心主任孙东东以为，北京基层床位“冷热不均”，凸显了医疗资源构造性失衡。“从目前来看，北京所颁布的‘社区编制床位应用率为20.7%’，这个数据是非常真实可信的，因为不仅是郊区卫生服务中心，一些纳入社区医院管理的企业办医院和校办院，都面临缺乏患者的问题。”孙东东说，基层医疗机构的床位应用率亟待进步，当然，这又回归到分级诊疗这个老生常谈的问题，即让三级医院负责疑难重症的诊断治疗、对基层医务人员的培训和临床科研；二级医院负责常见病、多发病的诊断和治疗；一级医院做常见病、多发病的复诊和康复；社区卫生站的义务则是居民的健康登记和管理。

　　北京市卫计委：三大原因稀释基层住院患者数目

　　当北京颁布基层编制床位两成应用率时，着实让业内一片哗然。北京市卫计委基层卫生处相干负责人就此接收健康界采访时表现，《北京市卫生与人群健康状态报告》中所提到的社区卫生服务中心包含了农村的乡镇卫生院。相对大医院的人满为患，社区卫生服务机构的床位应用率一直较低。原因可以归纳为以下几方面：

　　首先，随着生涯程度的进步，百姓对健康服务水准的请求同步晋升，在现行的医保体制下，患者本人的控费意识比拟淡漠，引诱了患者选择较高层次的医疗服务。

　　其次，现行社区卫生服务机构的管理政策不利于接收更多数目的住院患者。依照国度规定，“社区卫生服务中心登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科、中医科（含民族医学）、康复医学科、医学检验科、医学影像科，有条件的可登记口腔医学科、临终关心科，原则上不登记其他诊疗科目”。为此，许多机构不再设置内、外、妇、儿等专科，专科人才流失严重，服务才能减弱，相应地影响了住院病床的应用率。

　　第三，社区卫生从业人员缺乏。不仅如此，社区卫生人员绩效工资总额封顶限制，也导致了对基层医生增长服务的鼓励性不足。这三个原因造成社区住院服务量逐年减少，床位应用率偏低。

　　未来：四大举动给基层“升温”

　　推进科学合理医疗格式的建成，绝非简略地进步基层床位应用率，而是要全面晋升基层服务才能，进步百姓的信赖度。

　　北京市卫计委基层卫生处相干负责人告知健康界，北京将通过区域医联体建设晋升基层服务程度。据懂得，目前北京已建成30个区域医联体，下一步，将逐步解决制约医联体发展的财政经费投入不足、医保政策限制等问题，增进患者在医联体规模内有序就医和双向转诊。此外，北京筹划推进树立社区卫生人员绩效工资总额动态调剂机制，完美绩效考察，激发医务人员工作积极性。与此同时，加快培养和弥补社区康复医学人才，并完美社区家庭医生式服务，让基层能在分流大医院患者上，施展更大的作用。

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