我国推进合理用药理念 医院药占比过高超45%

　　3日，全国合理用药工作现场会在沈阳军区总医院召开，百余所医院专家学者齐聚沈阳。国度卫生计生委副主任马晓伟出席会议并讲话。

　　不合理用药是全球性广泛问题。国内大部分医院药占比都在45%以上，个别医院超70%。不合理用药不仅糟蹋卫生资源、影响医疗质量、加重病人累赘，而且激化医患关系。沈阳军区总医院通过源头掌握进药、末端规范用药、动态监控药占比，率先打破“以药养医”行业积弊，走上技巧创新、质量晋升的内涵发展途径。6年时光，住院患者药占比从45%降至26.6%，抗菌药物药占比从33%降至11.8%，抗菌药物应用强度的DDD值从56.3降至35.7。

　　该院针对进药、用药、管药三个环节存在的灰色好处链，砍出“三板斧”：

　　抓源头掌握，确保阳光进药。为打掉药品价钱“虚高空间”，杜绝“劣药驱赶良药”，该院严厉掌握药品引过程序和尺度，环绕药厂范围、配送才能、业内口碑等制订《供给磋商化评定尺度细则》，随时淘汰“皮包公司”“二道贩子”、信用度低的供给商及其劣药、暴利药。主渠道供给商由116家减少到18家，药品品规由1850种减少到1322种，其中抗菌类药物从300多种削减到50种，很多便宜药又重回处方单，青霉素、一代头孢等便宜药运用比例较6年前进步10倍。

　　为有效解决临床用药“全凭医师说了算”，该医院在全国率先推行“药师与医师共管临床用药”。临床药师每天对医师用药处方和医嘱进行审核、反馈和干涉，每周参与院长查房，每月统计剖析全院用药状况，排名公示，奖罚分明。目前全院专职临床药师从6名增至22名，帮助临床药学服务人员70余人。

　　该院专门研发的被称作“网上警察”的“临床合理用药监控体系”，可实现任意“时光段+药品+处方+患者”组合统计，及时剖析发明某个时光段药品消费异常情形。药师张敬一说，每月只需统计“三个少部分”，即少部分消费金额“异常高”药品，少部分药费“异常高”医师和少部分药费“异常高”患者，就可以量化纠偏全院不合理的用药行动。

　　如今，不选贵的、只选对的，能口服不肌注，能肌注不静滴，能单一用药不结合用药，成为全院医生共鸣。统计成果表明，截至目前，该院医保患者人均总住院费用降低近2000元，其中药费降低1150元；医保兼顾支付金额人均降低900元，6年累计为国度节俭医保开支2.5亿元。

　　尤其可喜的是，解脱了“以药养医”的路径依附和对“大处方”的暴利依附，全院医生研究核心技巧和领先技巧的热忱空前高涨。仅2014年全院就研究核心技巧66项，领先新技巧31项。血汗管内科积极拓展四大核心技巧，药占比逐步降低到12%；内窥镜科拓展ERCP和两镜结合手术后，单病种勤俭药费4000元。医患关系更加协调，医疗纠纷产生率降低30%以上，涉及药品应用的医疗纠纷为零。

　　“医者”最贵是“仁心”

　　我和你素昧平生，却可以毫无保存地把自己的隐私裸露给你，把自己的性命托付给你。因为你是医生。医者，仁术也。首先是“仁”，然后才是“术”。

　　然而，一段时光以来，医生和患者之间的关系生疏了、疏离了，有时甚至拔刀相见。原因林林总总，但其中常见的一条确定是“术”提高了，“仁”少了。

　　个别医院一年到头不统计治了多少病，救了多少人，却算计自己挣了多少钱；个别医生面对患者，眼睛盯的不是病，而是兜。如此医患关系，岂有不疏远之理？

　　“药是治病的，不是赚钱的”“合理用药，医者仁心”。采访沈阳军区总医院，听到的每一句话都有温度。源头掌握进药、末端规范用药、动态监管药占比，环环紧扣的办法后面，是医者仁心。

　　有人说，人和人之间的情感就像织毛衣，树立时一针一线，当心而漫长，拆除时却只需轻轻一拉。沈阳军区总医院用实际行为弥合着已涌现缝隙的医患关系，同时也给了我们许多借鉴和启发——

　　不合理用药和过度医疗，不仅是行业问题，也是社会问题，像毒瘤一样侵蚀着社会的肌体和人与人的关系，人为制作群体摩擦对峙。破解这一难题，既是医改内容，也是“德政工程”；

　　不合理用药和过度医疗，是行业陈年积弊，里面牵扯着众多好处。看是一张纸，撞过去是堵墙。推倒它，除了自我就义精力，还要有“不怕出头檩子先烂掉”的勇气，以及就义短期好处谋求长远发展的谋略智慧；

　　不合理用药和过度医疗，是医疗体制改造不完美衍生出来的怪胎，是对公立医院“公益性”和“非营利性”的扭曲，是进一步深化改造的众矢之的。只有打破“以药养医”扭曲模式，能力走出一条技巧创新、质量晋升的内涵式发展途径。