民营医院被捆住了手脚 处于边缘化地位

　　近日，北京市卫生和筹划生育委员会对外颁布，2014年，北京民营医院总数到达409家，占全市医院总数的62.3%。从数字上看，民营医院非常强大，但很多市民却坦言“没感到有那么多”，也“从没去过”，更多人表现“民营医院不可信”。在“量多”与“质差”的抵触下，民营医院如何发展值得摸索。

　　民营医院处于边沿化位置

　　1月22日一早，记者来到位于北京朝阳区大望路邻近的北京建国医院，这是一家自称拥有“专业男科”的民营医院。和拥堵、喧闹的早高峰截然不同，医院内部非常宁静，一名护士低着头、宁静地坐在一层大厅，周围没有一名患者。与这里的冷僻相反，和建国医院相隔不到1000米的二级甲等公立医院———北京市第一中西医联合医院却人头攒动，很多患者正在着急地排队、挂号、候诊。

　　民营医院门可罗雀、公立大型医院拥挤不堪的现象在全国广泛存在。《中公民营医院发展报告（2014）》指出，民营医院已从2005年的3320家上升到2013年底的11029家；从业务量上来看，截至2012年底，民营医院诊疗人次数已接近2.53亿，相比2005年，增加了2.8倍。虽然在一些城市民营医院在数目上已超过公立医院，但业务量却只占到10%左右的市场份额。

　　“您去过民营医院就诊吗？”记者就此对北京街头30位路人进行随机调查。成果显示，26人没有去过。原因重要有两个，一是像和气家等，“虽然高端，但蒙受不起昂贵的价钱”；二是一些专科民营医院“猫腻太多，实在不敢信赖”。另一项调查也发明，在1500名受访群众中，有61.3%的人以为“民营医院社会公信度差，不值得信任”。有专家甚至指出，在全国涉嫌虚伪的医疗广告中，80%以上来自民营医疗机构。中国社会科学院经济研讨所公共政策研讨中心医院发展部主任修金来指出，民营医院正面临诚信危机，诚信缺失突出表示为，虚伪广告泛滥、名医频频“被出诊”、夸张病情过度医疗、非法出租或承包科室等。在公立医院占主导位置的大背景下，出于生存斟酌，一些民营医院采取广告轰炸的方法吸引患者，客观来说，是无奈之举。再加上，我国对违法违规的惩处和对坚守诚信的嘉奖力度不够，从而形成背信获利的局势。

　　中国医院协会副秘书长庄一强告知记者，民营医院处于弱势和边沿化位置，难与公立医院对抗的局势与民营医院自身“小散乱”分不开，也与部分民营医院信用度差相干。

　　政策掌握限制民营医院发展

　　除部分民营医院为金钱不择手腕的自身因素外，中欧国际工商学院卫生管理与政策研讨中心主任蔡江南以为，影响民营医疗发展还有七个方面的政策掌握：准入、计划、编制、评级、科研、定价、医保。“尽管这些政策掌握有些松动，但没有产生基本变更。”

　　准入、计划由政府垄断。尽管任何国度都在必定水平上掌握医疗资源市场的准入，但在我国，完整通过政府垄断进行，体现在对医生行医执业的掌握上。政府通过市场准入和计划将民营医院消除在医疗行业大门外，即使许可你进来，也让你处于竞争劣势。

　　编制、职称、科研就像三个“绳索”捆住医生。首先，事业单位编制包括一系列福利待遇，特殊是退休后的生涯保障，这是医生不愿分开公立医院的主要原因。其次，医生职称评定是我国一大特点，在大多数国度，不存在职称评定，医生优劣依附病人口碑。再次，科研与职称紧密接洽，国度行政部门掌握科研经费和科研项目，同时又将科研结果与职称评定接洽。在这些因素影响下，医生成了“准公务员”，尽管在民营医院高薪吸引下也无法摆脱。

　　定价、医保制作困境。政府通过行政定价将医疗服务价钱定在远低于实际成本的程度，这样便将医疗与药品、检讨捆绑，造成以药养医、以检讨养医的困境。医保报销上，政府也倾向于公立医院，民营医院若想纳入医保必需履行现行医疗服务和药品政府定价。

　　内外兼修能力真正发展

　　2013年9月，国务院宣布《关于增进健康服务业发展的若干看法》（40号文件）并指出，到2020年，我国健康服务业总范围将达8万亿元以上，被视为民营医疗发展的利好资讯。但专家指出，民营医院的发展必需跨过外部环境限制和内在质量晋升这两大关。

　　外部限制：政府放开人事管理。蔡江南个人以为，应让民营医疗施展主导作用。在市场和社会主导下，将那些能赚钱、自信盈亏的医院办成民营医疗机构，而将那些市场和社会无法经营、亏损的医疗机构交给政府来办公立医疗机构，例如沾染病医院、精力病医院等。蔡江南弥补说，我国目前的公立医院90%的收入靠病人和医保的收入，只有10%来自政府经费，并不是真正意义上的公立医院。真正的公立医院应该重要依附政府经费，对病人实施免费或低价服务。目前的收入构造与国外非营利性民营医院并无差别。政府只要废弃行政垄断，特殊是在人事管理上放开，就可将公立医院转化为社会化非营利性医院。

　　内在晋升：在品牌和诚信建设高低足工夫。专家指出，民营医院诚信文化建设要内外兼修。一方面，在内部建设中必定要赋予医生充足施展的空间和条件，对人才进行分层、分类造就，供给职业培训，实现个人成长和医院发展的有机统一，吸引更多优良人才。另一方面，还应重视外部建设。首先，应根据运行成本和市场供需关系制订合理价钱，无须通过过度检讨和医疗来实现收支平衡，还要看重收费透明化，清除患者疑虑。其次，通过聘任名医的方法带动诊疗程度的晋升，同时，增强与公立医院的合作，不断夯实医疗技巧程度。民营医院与公立医院竞争中应追求符合自身特点的差别化路线，可斟酌高端和特点医疗。