我国仍存在抗生素过度使用情况

　　今年9月，美国颁布了一项为期5年的国度战略，请求加紧解决抗菌药（俗称“抗生素”）耐药问题。可见在全球，抗菌药管理都是个难题。近年来，我国反抗菌药管理也十分看重。2012年8月，原卫生部出台“史上最严限抗令”，反抗菌药的应用进行分级管理，对医院也提出了相干请求。

　　 在一系列办法的实行下，我国抗菌药滥用情形得到必定水平上的遏制。目前来看，部分基层医院和小诊所监管不够严厉，门诊过度输液情形仍然存在。部分家长自动向医生请求给孩子用抗菌药，也让滥用情形加剧。大医院虽多已严厉规范抗菌药应用，但在临床实践中，由于管理中过火“一刀切”，正常应用受影响的情形也时有产生。

　　 数目“一刀切”，部分病人无药可用。目前国度规定，三级医院应用的抗菌药最多不能超过50种，但很多来北医三院等大型三甲医院就诊的患者都在基层医院接收过治疗，可能已经对多种抗菌药耐药，应用常备抗菌药已经不能有效治疗。

　　 比例“一刀切”，与专科需求不符。有数据显示，国外医院抗菌药的应用比例不超过30%，卫计委对医院也有相应的比例限制，但在实际管理时，也应该联合医院的专科设置调剂。以北医三院活动医学和骨科为例，部分别术有植入物且手术时光长，应依据医院自身情形，把合理应用预防性抗菌药物放在第一位，不能因为担忧沾染而滥用，也不能单纯为了限制比例而不用。

　　 品种“一刀切”，不能满足耐药谱动态变更。抗菌药与耐药性之间，是一场长期又庞杂的战斗。耐药并非一成不变，在不同地域、不同医院、不同科室，甚至同一科室的不同时代，常见病原体及抗菌药物耐药的情形也都会产生变更。我们在临床上就发明，某些不良反响大或抗菌活性不够强，已经很少运用的抗菌药对一些多重耐药、泛耐药的病原菌反而敏感，如多粘菌素对于泛耐药的鲍曼不动杆菌。但由于医院只能采购固定数目的抗菌药品种，此类药物往往会被消除在外，患者治疗会受影响。我们以为，须要惯例监测，定期统计医院的耐药谱，并据此选择抗菌药物，及时调剂抗菌药品种。

　　 应用“一刀切”，不利于规范临床掌握。如果抗菌药的应用只由医生说了算，就很可能不规范。这就须要医务处将抗菌药物的应用，列入医院医疗质量掌握系统，由药师进行处方点评，沾染科、病案室、信息中心、药剂科和临床科室应相互配合，相互监视。医嘱被判定不规范时，也应给予当事医生申述的权力。

　　 当然，医院也不能将“难管”当成借口，放任抗菌药的滥用。正如北医三院副院长王建全倡导的“因势利导，变堵为疏”一样，在规范应用的前提下，应不断摸索最佳模式，这样能力真正管好抗菌药。