中国血荒解码：献血量不足 用血混乱不合理死人

　　2月15日，北京一家二甲医院发出一份文件，号令本院职工参与应急献血，并且将献血名额分配到各科室，请求科室主任、护士长按分组及名额请求，自行协商人员支配。尽管也是责任献血，但该医院对参与献血员工做出一次性奖金2000元、一次性养分补助500元及休假七天的嘉奖规定。

　　这次应急献血的背景是，北京两场小雪之后，全市血液库存量再度告急。而相似的献血号令文件，在北京及全国各级医院并不少见，应急献血在医院已经属于“惯例动作”。

　　自去年11月份以来，全国多个城市血液库存量不足(所谓“血荒”)的情形一直没有得到基本解决，每次相干部门号令之后的应急献血，也仅能缓解一时燃眉之急。

　　这场在大众与媒体看来已经是旷日持久的“血荒”，实际上并非只产生在刚刚过去的这个冬季，中国的血液资源不足问题由来已久，其背后的决议因素是两个：医院的用血不够规范，导致血液糟蹋严重；参与责任献血的群体数目不足。

　　输血新规范

　　42岁的王冲到了胃癌晚期，并已经转移到骨髓。他的血红蛋白和血小板值均降低到了正常值的四分之一。医生对他采用输血办法，每天输注量是红血球2袋-3袋(每袋1.5单位，即300毫升)，间或输入血小板1袋-2袋。全部治疗进程中共输注红血球85袋、血小板23袋。

　　但数万毫升的血液未能挽回王冲的性命，一个多月后病人逝世亡，逝世亡时全身皮肤巩膜黄染、水肿。鉴定发明，王冲并非逝世于癌症，而是逝世于过量却不合理的输血。

　　在中国，如同王冲一样因不合理及过量输血引起并发症的病人并不少见。王冲的遭受作为案例涌现于中南大学湘雅医院输血科主任李碧娟的一份报告中。王冲是化名，出于掩护病人隐私须要，这份报告所用的21个不合理用血案例均没有给出病人姓名，报告对于中国各级医院的不合理用血情形做了总结，并参考国外文献，制订出一套用血规范。报告名为《科学安全有效输血》。

　　李碧娟以中国输血协会理事、中国医师协会输血科分会常务理事的身份，首先在湖南，随后在四川、广东、广西及山东等省份数十家医院推广她的这套输血规范。

　　湘雅医院输血科应用医院的网络信息资源，直接控制病人的输血指征，并且参与会诊及挽救病人，实地指点临床输血，及时改正不合理用血。作为输血科主任，李碧娟有普通外科的博士学位及七年外科医生的阅历，她告知《财经》记者，外科医生的经验让她懂得医生用血的习惯。

　　对于大出血病人，李碧娟等人总结了一套整体输血挽救计划，使血液成分的搭配更加合理，在少用血的同时使挽救胜利率更高。与此同时，他们比其他医院更重视回收式自身输血。

　　依据湘雅医院输血科内部的总结材质，在对国内数十家三级医院进行合理用血专题讲座后，“这些医院的用血量降低了三分之一到二分之一，缓解了日益增长的供血压力。”

　　发达国度每台手术的平均用血数为87毫升;在中国，2008年的相干数据显示，北京协和医院是0.86个单位(合172毫升)，湘雅医院每台手术平均用血数为1个单位(200毫升);李碧娟等人所编撰的用血规范实行之后的2009年，湘雅医院的这一数字降低到93毫升。

　　滥用血之害

　　尽管无法获得国内更全面的数字，但中国医院手术用血的不规范问题彰显无遗。2010年11月初于成都召开的第五届全国输血大会上，卫生部医政司司长王羽表现，国内医院存在合理用血意识不够的问题，一些处所滥用血液。

　　2009年四川省一项针对199家二级医院和16家三级医院的临床用血情形调查显示，不合理用血广泛到达20%-30%。在有关输血知识的调查中，370名二级医院临床医生的准确率仅为67%。

　　而李碧娟等人所做的调查更令人吃惊，“过度输注红细胞、‘少量血’、‘抚慰血’、‘搭配血’、滥用血浆的现象严重，大失血的输血挽救专业知识缺少，外科病人合理用血比例小于10%”，他们通过对国内30多家医院共500多份病历的调查得出以上结论。

　　李碧娟说，很多医生滥用血液，源于把血液当成了药物或者抚慰剂来应用。

　　把血液当成养分品而滥用，这种现象在医生中广泛存在。这一说法得到北京市血液中心主任刘江的佐证，他告知《财经》记者，一些医院迄今还以“多输血会健康”的谬论对患者过量输血。

　　事实上，不当输血是有害的，一位北京医生表现，用血有副作用。滥用血可增长输血反响，引起严重心律失常甚至导致逝世亡，过多输血会下降血小板的集合才能、伤害肾功效，以及克制肝脏造白蛋白功效，同时造成严重资源糟蹋。因此，事实上医疗工作者的原则是，“能不输血就不输血。”

　　癌症患者王冲逝世于不合理输血就是一个典范案例，李碧娟说，病人最后逝世于溶血反响，属于一种输血并发症。病人原来就处于癌症晚期，体内微循环不通，大批输血后加重了这一状态，最终导致机械性红细胞决裂、溶血逝世亡。合理治疗应当是先扩血管、打开微循环，然后少量输血。

　　相似王冲的大批输血病例可以被作为国内医院勤俭用血的重要阵地，因大批输血的患者用掉了所有血源的50%。所谓大批输血，是指24小时内输血量大于或等于循环血容量、3小时内输血量大于二分之一循环血容量、输入的浓缩红细胞大于20单位以及出血速度大于150毫升/分钟这四种情形中的一种或几种。

　　针对以上问题，在卫生部的推进下，一些处所成立了临床输血专业委员会，旨在宣扬合理用血和传递输血医学科技动态，推广医学教导及新型理论办法。然而，临床输血专业委员会对医疗机构的实际用血情形不具有直接的钳制性，更不会取代卫生行政部门严把技巧准入及尺度关卡，因而其工作收效颇微。

　　卫生部还寄愿望于另一个把关部门，即医院输血科(医院血库)成为确保临床用血安全有效的一个主要环节，赋予输血科参与并指点临床用血的义务，但由于多数处所医院对血库看重不够，仅视之为相似库房管理，并没有在专业程度方面有高请求，因此多数输血科没有起到它应起的作用。医院是最大的用血单位，如果其沦陷，不但会应用血量节节攀升，也将导致供需链条的其它环节错位。

　　献血量不足

　　与手术平均输血量远远大于西方发达国度相对比的，是中国责任献血群体的人口比例远远小于发达国度。

　　卫生部官员在一次会议中表现，2009年的全国献血总人次已超过1100万，中国已根本完成从筹划献血到自愿无偿献血的过渡。全国多个处所的调查数据也反应出，献血人数与献血量均在逐年增加。

　　以青岛市为例，2001年的本市献血人数65898人、献血量17吨，至2009年两项数据分离增为96838人、34.68吨，献血量翻了一番;昆明市情形相似，献血人数从2005年至2009年年均增幅约为10%。

　　近些年血液采集总量攀升，部分还得益于卫生部门从当初的“一般为200毫升，最多不得超过400毫升”改为勉励一次献血400毫升。目前全国多地一次献血400毫升占80%以上。

　　虽然献血人数不断增加，但是对于一个国度来说，每年须要有4%的人献血，才可以满足临床需求(世界卫生组织推举数字)。从比例来说，中国的献血人群还差很多，这是产生经常性用血紧张的主要原因之一——在全国规模内，2010年颁布的参与献血人口比例是0.85%;北京市情形较好，这个数字是 2.2%。而在美国，现在每年大约有6%的人参与献血。

　　而从长远来看，中国的无偿献血，还将阅历以流动献血、预约献血和固定献血为主的阶段，而目前国内刚刚根本实现从有偿到自愿无偿献血的转轨，刚进入以流动献血为主的阶段，目前固定的无偿献血志愿者比例不高，未树立满足迅速增加临床用血需求的机制，与发达国度尚相去甚远。

　　与此同时，国内医院需血量增长更快。“这与近些年医保笼罩率上升，尤其是新农合政策医疗报销比例的上升有亲密关系。”北京市血液中心主任刘江告知《财经》记者，这些因素导致近年来低收入人群的就医比例上升，医院手术数目及用血量随之增加。

　　血站的机制问题

　　与前文所述医院对献血员工进行嘉奖不同，一般的责任献血者不会获得如此报酬。

　　“为什么免费献血却不能免费用血?”这是许多不愿加入责任献血者常问的一个问题。甚至有人疑惑，血站是不是在靠责任献血者的血液获利。

　　按照国度《血站管理方法》，血站不以营利为目标。血站向医院供应的血液，由发改委统必定价。卫生部包含部长陈竺等多位高层亦曾多次向大众释疑，血站将血液销售给医院的费用，是其收回采集进程的成本。

　　采供血环节共包含车上采集血液、车上初检、试验室至少两次检验，并将血液制备(将全血分别为成分血)、储存以及运输至医院等;每个环节中所用的价钱很高的试剂、包装袋，均为成本费用。按国度请求，各地血站近年来更新很多装备，应用这些装备的检测费用也包含在血液成本费用中。

　　如此估算，一些发达地域由于装备高等，成本费用要高于国度规定的220元每单位用血价钱，血站甚至在此环节中涌现倒贴和亏损。

　　从1954年中国大陆在沈阳建起的第一座血站，至今全国各地布点血站已达350多家。其中，全国省级单位有血液中心31个，市级单位有中血汗站324个。70%的血站是纯公益机构的财政拨款补助管理模式，30%血站通过独立经营、自收自支方法运转。

　　中国输血协会常务理事、黑龙江省血液中心主任柳堤此前对全国血站管理情形做过调研，他发明血站内部系统存在机制上的破绽。据其介绍，纯公益机构的财政拨款补助管理模式，实施收支两条线，尚有一些资金缺口;而独立经营的血站运行资金缺口更大。

　　在美国、澳大利亚等国，血液检测、运输及采供血机构运转费用完整由政府出资承担。“原则上说，公益性事业机构如果亏损或不盈利，差额应当由政府来补，从而保证正常运转，使得公益性作用凸显。”柳堤对《财经》记者说。

　　从现实来看，各地政府对血站支撑力度差别很大。

　　新疆阿克苏市中血汗站相干负责人称，他们从1990年建站初期采血0.8吨，到2010年预计全年采血量5吨，人员编制未增长，处所政府很少资金投入，血站重要依附2002年卫生部下发至阿克苏地域的国债项目520万元保持运转至今。这位负责人表现，他最担忧的是由于当前该地域血站的装备严重老化，政府投入少从而增大血液安全风险;另外是人员编制不够，会直接影响血液采集量。

　　广西玉林市中血汗站办公室主任程政凯也表现，玉林市血站发展至今共有90人，其中仅40人有财政编制，其他编外人员的工资由当地财政解决一部分，其他差额需靠血站削减成本等方法弥补。

　　此种情形在东部沿海、珠三角等经济相对发达地域也同样存在。一位不愿具名的广东省中山市血站科长表现，这直接打击了血站员工在工作上的积极性，这种消极情感导致血站运转动力不足，最后反应在采集血液、招募献血者等工作的创新能动性上。

　　2011年2月22日，卫生部部长陈竺在全国无偿献血表扬大会上表现，随着医疗保障笼罩规模逐步扩展，在“十二五”期间，中国年临床用血需求的增加率仍将保持在10%-15%，无偿献血工作将面临更加艰难和沉重的义务。为此，要摸索树立无偿献血长效机制，逐步树立以固定无偿献血者为基本、以集团无偿献血者为保障的献血模式。

　　“长期来看，血荒问题要彻底铲除，必需把血站自身存在的机制问题和医院不规范、不合理用血的问题同时解决。”北京市血液中心主任刘江说。

（义务编纂：陈韶鹏）