同济医生：“我不开抗生素患者说我治不好病”

　　4个感冒患者，3个在用抗生素;手术患者几乎100%都在术前用抗生素;80%的沾染性疾病患者，其实都没必要应用抗生素。滥用现状如此严重，毕竟是什么原因造成的?

　　“我不开，患者说我治不好病”

　　记者在同济医院听到这样一个故事：

　　呼吸内科一名老医生接诊了一位发烧38度左右的爹爹，医生通过血惯例检讨，确诊爹爹只是普通病毒沾染，遂没有开退烧药，只开了一点抗病毒的中成药。爹爹当时就有疑问，医生说明后，他拿着药回家了。第二天下午，儿子带着爹爹一起来到医院，此时爹爹已高烧39度，儿子很朝气，质问医生：“还是专家呢，连个发烧都看不好!”

　　同济医院药学部专家丁玉峰说明，沾染是个发展的进程，一般来说，病毒沾染若掌握不好，两三天后会继发细菌沾染，抗病毒很少有特效药，一般病人通过自身抵御力(免疫功效)其实也能胜利抗病毒。在这种情形下，医生不开抗生素是对的。

　　然而，很多医生为了避免两三天后病人因病情未好转来“找茬”，或者担忧手术病人出事故，“保险起见”，提前用了抗生素。

　　那么，在正常情形下如果涌现了炎症，应当怎么治疗?

　　武汉市第一医院儿科主任徐辉甫等多位专家说，炎症意指组织有发炎，既可能是病毒沾染，也可能是细菌沾染。若验血后确认是病毒沾染，完整可以不用抗生素;若验血确认是细菌沾染，就须要开抗生素了。

　　开抗生素前，依照正常程序，应当先做细菌造就，确认是哪种细菌沾染，但细菌种类繁多，如果医生断定精确，往往只需检测一两种，如果医生断定不准，则会请求检讨多项，从而造成高额检讨费。曾经有一位患者花了几百块做了细菌造就，最后只被开十几元的抗生素，患者为此相当不懂得，说医生乱开检讨单。

　　此外，细菌造就至少需两三天，为了迅速到达疗效，许多医生情愿选择广谱抗生素，或者进行预防性用药、超规模大剂量用药。

　　“药品利润中，抗生素占比近一半”

　　“医疗机构的药品利润中，抗生素平均占比已高达45%-50%。”昨日，一位业内人士泄漏，抗生素对医院发展起着较大作用，这也是医院“热衷”开抗生素的另一个原因。

　　据懂得，按国度规定，医院进货价与出售价中可以有15%的药品加价，除此之外，抗生素利润诱惑包含两方面：一是部分医生本人可以从中提成;二是现在医院都是自信盈亏，科室都是独立核算，要盈利必需多开药，抗生素的应用面最广，因此开得最多。

　　另外，国内很多药厂其实在抗生素生产上投入很少，拥有自主药品知识产权的比例极低，抗生素的利润仅次于一些抗肿瘤的新药特药，不少药厂直接到医院攻关，越好越贵的药攻关力度越大，因此抗生素越开越高等。

　　一位医院管理研讨者以为，医疗机构多年“以药养医”，抗生素对此“贡献”很大，想在短时光内抛开它们，做到完整合理应用，并非易事。

　　“后抗生素时期”不能寄望于开发新药

　　早在2005年，武汉市曾制定严管抗生素的硬规，多家医院也出台新规狙击，目前这些办法实行得如何?有何成效?

　　昨日，武汉市卫生局医政处有关负责人介绍，2005年7月下旬，武汉市在64家二级以上医院推行抗生素分级管理，依据抗生素的疗效、安全性和适应症，分成非限制类、限制类、消除类三类;依据疗效、病情、价钱、医师级别分为三级进行管理。相应级别的医生只能为患者开具相应级别的抗生素。“此举重在引诱规范用药，指点合理用药，起到了必定的作用，但确切很难根治滥用现象，因为如何用药很难设定量化指标，更多的是靠医生的主观断定和临床经验。”

　　据专家说，我国大多数医生首先斟酌怎么治病，而疏忽了抗生素的副作用，或者说更看重眼前的病，斟酌不够长远，但在许多发达国度，医生首先斟酌的是如何科学地治病。

　　进入“后抗生素时期”，许多医生已意识到滥用抗生素可能对人类造成毁灭性打击。采访中，他们多次提到，不能单纯寄愿望于开发新药，必需通过合理用药满足临床须要，延缓耐药的过程。目前，转变医疗观念和治疗程度，进步管理和科学应用程度，迫在眉睫。

（义务编纂：廖颖瑶）