“以前,参保职工住院费超过19万元,医保就不给报销了,今后我们撤消这个‘封顶线’。”昨日,记者从南通市医保中心获悉,南通市区参保职工的住院费报销“上不封顶”,超过19万元的部分,还可再报80%。省医保中心有关负责人表现,今年各地要综合斟酌医保基金的可蒙受才能,进步或撤消封顶线,并进一步进步参保人的医保待遇,住院费报销比例争夺到达80%,1764.5万参保职工将从中受益。
南通市医保中心有关人士介绍,此前该市市区参保职工的住院费在19万元以内,能力依照医保的规定进行报销,超过19万元的部分,医保就“爱莫能助”了。而从现在起,南通市为参保职工树立了“重症弥补医疗保险制度”,年医疗费用超过19万以上、且符合医保规模的费用,将按80%的比例给予报销。比如参保人王先生一年下来,符合医保规模的医疗费高达25万元,19万元以下的部分,按以往规定的比例报销,超越的这6万元,医保基金还给报销4.8万元。
另外,从今年7月1日起,南通市区职工医保再次进步了二次补偿尺度,参保人员在一个年度内个人累赘1万元以上、符合医保规模内的费用,医保还给报销50%。
“各地要依据医保基金的结余情形,恰当进步或者撤消医保封顶线。”省医保中心主任胡大洋说,目前,各兼顾区的医保封顶线不同,有的是10万元,有的是20万元,省里的请求是,只要医保基金有才能蒙受,就要恰当进步参保人的待遇,基金结余多的处所,就可以撤消封顶线,因为得大病的参保人究竟是少数,医保基金对这些费用可以消化。
昨日,胡大洋还泄漏,到今年底,职工医保规定规模内的医疗费报销比例要争夺到达80%以上,城镇居民医保报销比例将争夺到达60%。“从国际上来看,参保职工个人累赘20%—25%是最适合的。”他告知记者,如果医保报销太多,医院就会认为,反正好报销,就拼命用药,过度服务,病人也会寻求高级的医疗花费,不合理的医疗需求会增多,糟蹋医疗资源;如果医保报销太少,病人的医疗费累赘就很难蒙受。因此,“今年医保报销80%,既可以克制不合理的医疗需求,又可以减轻参保人的经济累赘。”
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(实习编纂:卢凯阳)
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