中国医保进入“深水区” 全民医保遭遇新尴尬

　　只用了短短两年，中国的全民医保就完成了从制度设计到实际操作的全体进程，到去年年底，全国有超过12亿人获得了根本医疗保障。然而，在取得丰富结果的同时，全民医保迅速推动也挑衅着现有的管理机制和体制。昨天，在中欧国际工商学院举行的第六届中国健康产业高峰论坛上，中国医疗保险研讨会会长王东进说：“医疗保障制度已进入‘深水区’，可三医还未能真正实现配套联动，许多改造积极效应被‘消蚀’、‘打了折扣’。”

　　大众对进步保障程度有了新等待

　　由于迅速进入了全民医保时期，社会意理产生了变更。在心理变更和福利效应的共同作用下，人们已不满足于“有保障”，而是期望有一个较高程度的、体现社会公正的保障。这种需求的变更对目前的医疗保障制度提出严格挑衅。我国现有的医疗保障系统俗称“三加一”，即分为城镇职工根本医保、城镇居民根本医保、农村新农合加城乡医疗救助。在全国各个处所，三种医保的保障程度存在不小的差别，于是反复参保的现象就涌现了。

　　“依据我们调查，反复参保率在10%左右。以城乡居民参保人数10亿盘算，10%是1个亿。一个人补贴120元，就是1200亿元的财政资金等于打了水漂，造成极大的糟蹋。”王东进说。

　　除了反复参保外，信息网络建设也涌现反复，因为每一种医保都有自己的信息网络体系，三种医保就有了三套体系，并同时笼罩城乡。据懂得，一个中等城市建设一套医保信息网络就须要消费6000万元到8000万元。

　　此外，不同的医保还配置了自己的人员队伍，人员成本也是一笔不小的支出。

　　江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋说：“城市医疗保险的管理是由一个部门管，农村由另外一个部门管。社会医疗救助，又是一个部门，所以体制导致我们制度之间不能相互连接，地区间差距比拟大。”

　　医保正面临着为难：如果不将三种医保加以整合、统一，就会受到公正性的质疑，而如果要整合、统一，现实的经济发展程度又不许可。“任何社会保障制度都不能脱离或超出经济发展程度而独立存在。”王东进说，目前不能不切实际地“吊高胃口”，给社会保障制度建设造成无序的危险。

　　医保基金成了政府补偿资金

　　江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋说：“全民医保来得非常快，以至于我们预备不足。”

　　现在最为为难的是，根本药品药物目录的推行。此前卫生部官员曾坦言，2010年底实现根本药物制度60%地域的笼罩目的，义务很艰难。王东进昨天则表现，很多处所甚至连笼罩率的一半——30%都没有到达。

　　胡大洋介绍，由于政府补偿难以到位，江苏省推行根本药物目录非常艰苦。依据根本药物目录制度，凡是列入目录中的根本药物都将实行零差率出售政策，以转变“以药养医”的现状。遗憾的是，零差率实行后，很多政府的补偿机制并不到位，其缺额部分竟然请求医疗保险基金补偿。

　　“医保基金是参保大众的‘保命钱’、‘救命钱’，只能用于购置根本医疗服务，如果采用直补，就违反了支付制度与运行机制。”王东进说。

　　基于此，专家以为，要缓解“看病难、看病贵”的问题，仅靠撤消药品加成一剂“处方”是难以根治的。而是应当从公立医院管理的体制和机制上真下工夫，保持公益性，调动医务人员积极性。

　　在实行药品零差率后，政府补偿机制如何尽快到位，直接决议着根本药物制度的成败。

　　全民医保应该摒弃长官意志

　　全民医保迅速推动后遭受的为难该如何解决?王东进说：“必定要真正切实遵照中央的两个文件的精力，加强调和，真正形成医疗、卫生、药品生产流通和医疗保障的三医配套联动。”据懂得，各地的社会保障部门都在不断加大改造力度，摸索体制创新。“但制度的创新不能摇动根本医疗保障这个基本。”

　　王东进以门诊兼顾举例，任何门诊兼顾的制度都不应当刺激医疗需求的大批释放，更不能让大家像潮水一样涌入三级医院，“这样很容易把根本医疗保障的原则突破，制度的根本面会受到冲击。”专家们以为，政府部门出台的政策不能不顾本地经济基本而谄谀大众，任何没有经过可行性论证的决策，都很危险。

　　在保持基本的基本上，政府对医疗机构的管理则必需改革。“要把政府的监管，由过去父子关系转为政府监管关系。”王东进说，“未来的管理如果还停留在过去管人、财、物的水平，就很可能会越管越糟糕。”

　　在全民医保时期里，必需要变引导决议为制度决议，能力树立稳固而久长的医保机制。

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（实习编纂：卢凯阳）