新农合存重复报销现象：看病赚钱

　　去年年底，湖北宜昌窑湾乡茶庵村村委会的工作人员为辖区农民办理2010年度新农合医疗。审计署目前正在组织对新农合专项基金进行审计调查，以增进我国农村根本医疗保障制度的树立和完美。

　　旨在为农民供给根本医疗保障的新型农村合作医疗制度开展已8年，这一政策履行情形如何，参合农民是否真正得到了实惠，政策履行中还有什么艰苦和问题?为此，审计署组织开展全国性的新农合专项审计调查。审计人员发明：个别地域逾万人同时加入新农合和城镇居民医疗保险，其中不少人进行反复报销，报销金额甚至超过看病总费用，这等于“看病还赚钱了”。

　　审计署社会保障审计司司长李建新泄漏，今年5月，审计署组织9个特派办，分离对安徽、湖北、江苏、辽宁、湖南、四川、福建、河南、黑龙江9省新农合基金的筹集、应用、管理和新农合及相干配套政策落实情形进行审计调查。

　　基层医改后果纳入调查

　　依据审计调查计划，审计署每个省份调查5个县，每个县延长调查2个乡镇卫生院。

　　此次审计调查不拘泥于新农合资金和政策落实情形，农村公共卫生工作也被纳入审计调查规模。包含因病致贫未得到有效缓解的问题，对住院费用按规定报销后个人累赘费用仍然较重的五保户、贫困户及其他符合条件的农民是否实行了医疗救助等。李建新说，审计调查中亲密注意基层医改等新情形，要及时将现行制度履行后果反应出来。

　　信息体系存安全隐患

　　李建新泄漏了截至5月中旬各调查组发明的重要问题，其中包含医疗救助与新农合制度连接不够充足，对五保户、贫困户参合和医后救助不到位;参合农民反复参保，有的存在反复报销现象;根本药物零加价政策推行迟缓，乡镇卫生院药品加价率高;新农合信息体系建设广泛落伍;经办机构监视管理不到位等管理问题。

　　信息体系建设作为新农合制度的基本性工作，也在此次审计调查规模。审计署上海特派办社保处副处长张磊泄漏，一些省新农合信息体系建设较早，但存在数据录入不规范问题，联网后省级体系难以抓取县级体系里的有效数据，下降了信息管理效力。此外，部分县的信息体系采用外包的方法，存在数据安全隐患。

　　李建新表现，此次审计调查将联合各地发明的问题，进行深刻研讨、剖析原因，及时提出有针对性的建议，增进惠民政策落实到位。

　　调查焦点

　　1 试点怪象 住院率暴降五成

　　一些患者为到达住院报销起付线而选择并未实施药品零差价的医院

　　作为首批医改试点县，审计人员发明，安徽省庐江县的乡镇卫生院在医改试点后，面临患者数目减少并影响农民就近医疗的问题。

　　审计署驻上海特派员办事处审计人员表现，以金牛镇中心卫生院为例，该卫生院医改实行前药品加价率平均在50%，今年进行医改试点后，由于实施药品零差价药品费用大降，一些患者达不到住院报销的起付线，而前往并未实施药品零差价的县医院。

　　依据审计调查，该卫生院今年一季度住院数目同比降低46%。而庐江县一季度80%的新农合基金都用于县级以上医院报销，乡镇卫生院报销不足20%。审计署上海特派办副特派员吕劲松表现，住院量降低，患者减少，将会导致乡镇卫生院不能为当地农民及时有效地供给医疗服务。

　　就此，审计人员已向庐江县提出建议。庐江县表现，正在研讨下半年乡镇卫生院住院不再设起付线，以满足农民就近医疗的需求。