江苏医保覆盖95% 全民医保现曙光

　　多年来，江苏省医疗保障系统建设一直走在全国前列。目前，江苏省城乡根本医疗保障笼罩率超过95%，全民医保的曙光已经浮现。

　　——医保扩面工作持续推动。打破所有制界线、打破职工身份界线、打破城乡界线，重点解决国有集体关闭破产企业、艰苦企业退休人员的参保问题，积极推动城镇非公有制经济组织从业人员、灵巧就业人员、农民工加入城镇职工医保，将大学生纳入城镇居民医保。到2009年年底，该省城镇职工医保、居民医保参保人数分离到达1701万和1330万，新农合参合人口到达4396万，城乡根本医疗保障笼罩率超过95%。

　　——根本医疗保障程度不断进步。截至2009年年底，城镇职工医保基金支付比例达79%;城镇居民医保兼顾基金支付比例达49.5%，医保门诊大病报销比例达57%;新农合全面实施住院兼顾与门诊兼顾相联合的补偿模式，不设家庭账户，补偿封顶线全面进步到当地农民年人均纯收入的8倍以上，今年报销比例将到达60%。同时，对符合医疗救助条件的对象，赞助其加入城镇职工医保、居民医保或新农合，对符合规定的救助对象在享受根本医疗保险补偿后由个人承担的医疗费用，分类实施不同比例的医疗救助。

　　——构建参保人员合理就医导向机制。对参保居民在社区卫生服务机构就医的费用下降起付尺度，并进步15%～25%的报销比例。实施根本药物制度的地域，将国度目录和省增补目录内的根本药物全体纳入医保报销规模，切实减轻参保人员的医药费用累赘。

　　——改良根本医疗保障管理服务。目前，该省所有省辖市市区实现与省结算平台联网，5个省辖市实现参保人员在本市规模内跨兼顾区就医联网结算，4个省辖市与上海市合作开展了异地就医费用的互相代为报销工作。有4个省辖市在区域规模内实现参保人个人账户伴随医保关系一起转移。参合农民到省级定点医院就诊可即时结报。

　　管理者思考

　　江苏省卫生厅厅长郭兴华以为，从江苏实际情形看，比扩面工作更主要的是，要着力进步保障程度。这须要从几个方面来增强：一是要树立医保基金稳固增加的机制，摸索实施与财政收入和城乡居民收入相挂钩的筹资方法，不断做大基金总盘子。二是增强基金管理，掌握基金结余，保障参保者充足受益，也保障医疗服务机构的合法权益，增进医保可连续发展。三是增强医疗服务管理，落实合理用药、检讨与治疗，让医保基金施展更大的效用。这须要依附行政手腕增强监视管理，更须要通过经济手腕来引诱、调节，最有效的方法是改造医保基金支付方法。如把现在多数处所采取的按项目付费，改成总额预付、单病种付费等支付方法，以加强医疗机构的成本意识，勤俭费用。而且，支付方法改造、调剂报销比例等手腕，还有利于调控患者就诊流向。这样，就可以把医保制度改造和医疗卫活力构改造有机连接起来，使之调和联动。

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（实习编纂：林子又）