哈尔滨：医保最高支付限额提至20万元

　　记者今天从哈尔滨市人力资源和社会保障局懂得到，从4月1日起，哈尔滨市城镇职工医疗保险将实施5项调剂，参保职工住院就医兼顾基金年度支付比例将由去年的73%进步到76%，个人自付比例下降。

　　最高支付限额进步到20万元

　　目前，哈尔滨市医疗保险重要分为城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险。这项调剂重要针对城镇职工医疗保险的参保者。此前，城镇职工参保者，生病治疗应用符合医疗保险报销规模的药品治疗时，医疗保险全年累计最高可报销15万元。从4月1日起，报销尺度将进步至20万元，参保者医疗累赘被下降。

　　医保用药规模增长

　　4月1日起，哈尔滨市将把国度规定的307种零差价根本药物，全体纳入哈市根本医疗保险用药规模。此项政策实行后，医疗保险目录药品种类得到增长，参保患者生病治疗时，对药品可有更多选择。

　　下降乙类药品个人自付比例

　　哈尔滨市城镇职工医疗保险药品目录有甲类药品目录和乙类药品目录。甲类药品一般都是一些根本治疗药物，药品的价钱一般不高。乙类药品目录中的药品多数都是甲类药品的升级药品、高精尖新药品等，药品的价钱相对较高。此次调剂将城镇职工参保人员住院时应用乙类药品的个人自付比例，由本来的30%降至 20%，由兼顾基金报销更多的药费，下降参保患者的个人开销。

　　兼顾基金支付项目增长

　　4月1日起，符合医疗保险兼顾基金支付的人工器官、体内置入材质，由本来的10种增长到28种(详见附表一)。图表中的后18项为后增长的兼顾基金支付材质。依照相干规定，调剂后，参保患者治疗时应用图表中的28项人工器官、体内置入材质的，应用的材质价钱在图表中规定的最高支付限价之内的，都可以享受医疗保险的报销。一般报销比例为个人自信30%。

　　同时，此次调剂还打破了原有改换次数的限制。例如，参保患者以前治疗应用冠状动脉支架，一年内，第一次可以报销70%，第二、三次可以报销 50%，从第四次开端，医疗保险不再给与报销。此次调剂后，表格中所涉及到的人工器官、体内置入材质，医疗保险报销不分次数，只要一年内报销不过20万元的上限，依照材质的实际价钱，个人自信30%，其余纳入兼顾支付规模，从第二套起，起材质费用在最高支付限价以内，个人自信50%。

　　此外，将兼顾基金支付的一次性特别医用材质，由本来的16种增长到36种(详见附表二)。调剂后，应用部分一次性特别医用材质，在最高支付限价以内的，依照材质费的实际价钱，个人自信30%。

　　肝脏移植手术费用和术后抗排挤异药物费用也被纳入根本医疗兼顾基金支付规模，其待遇尺度参照肾移植报销尺度履行。

　　以上调剂，参保患者消费超过最高支付限价以上费用的部分，由个人自付。

　　公务员住院起付金给予补助

　　对于规定缴纳公务员医疗补贴的参保人员，在定点医疗机构住院时，起付金部分由公务员医疗补贴基金补助70%，个人自付30%，其他报销仍按现行比例履行不变。

　　据介绍，符合这项调剂的参保人员，必需依照机关、事业单位等公务员医疗保险参保，且按规定缴纳了公务员医疗补贴的人员，单位未缴费的人员，不在调剂规模内。这部分补助从公务员医疗补贴金中支取，不占用医疗保险兼顾基金。

　　据懂得，目前，哈尔滨医疗保险参保人数已达352万，此次调剂是哈市近几年中医疗保险调剂范围较大的一次。医疗保险兼顾基金将多支付1.2亿元，减轻参保者“看病贵”的累赘。

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（实习编纂：宋智兴）