新疆：《病历书写基本规范》3月1日起实施

　　为挽救患者，在有关人员无法及时在“知情赞成书”上签字的情形下，可由医院院长签字;记载挽救时光应具体到分钟……2月25日，新疆卫生厅转发了卫生部《病历书写根本规范》(以下简称《规范》)的通知，规范将于3月1日起实行。

　　《规范》请求，病历书写进程中如涌现错字时，应该用双线划在错字上，保存原记载清晰、可辨，并注明修正时光，由修正人签名。不得采取刮、粘、涂等办法掩饰或去除本来的字迹。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应该经过医院注册的医务人员审阅、修正并签名。

　　病历书写应该应用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以应用外文。

　　医嘱内容及起始、停滞时光应该由医师书写，医嘱不得涂改。须要撤消时，应该应用红色墨水标注“撤消”字样并签名。

　　对需取得患者书面赞成方可进行的医疗运动，应由患者本人签订知情赞成书。患者不具备完整民事行动才能时，应该由其法定代理人签字;患者因病无法签字时，应该由其授权的人员签字;为挽救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情形下，可由医疗机构负责人或授权负责人签字。

　　《规范》明白，运用处置软件编纂生成并打印的病历，应该依照规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。打印病历编纂进程中应该依照权限请求进行修正，已完成录入打印并签名的病历不得修正。

　　据懂得，2002年卫生部曾公布过《病历书写根本规范(试行)》，新《规范》联合了当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特色。

　　□专家解读

　　病历瑕疵与虚伪病历有别

　　即将实行的《病历书写根本规范》是否意味着今后在医疗纠纷中患者更有利于保护自己的权益?特长卫生法学范畴的新疆赛德巨程律师事务所律师陈彦表现，新规定的出台并不能清除病历修正，应准确区分病历瑕疵与虚伪病历。

　　陈彦说，如一个住院病人的病历并不由一名医师完成，一个病历一般由十人左右完成，而在书写中，笔误是难免的，这个笔误可能是错字错词的应用或日期标注毛病，或依据病情对诊疗计划的修正等，这些可以以为是病历瑕疵，而不是虚伪病历。如果病历书写中的修正痕迹是本质性的有意隐瞒本相的修正，这个病历能力被以为是虚伪病历。

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（实习编纂：陈孟基）