手术减少抗生素使用确保患者安全

时间：2022-12-02 15:42人气：来源：投稿

　　一类切口手术又叫干净切口手术，这类手术从理论上说是不须要应用抗生素的。那么，通过干涉办法能不能把干净手术中居高不下的抗生素应用率降下来，到达“无抗”目的呢?安徽省立医院在经过一年多的持续干涉后，使临床常见的3种一类切口手术的抗生素应用率从干涉前的100%降到干涉后的33.33%，患者的平均住院费用也因此降低14%。

　　对此，该院院长许戈良感叹，习惯是可以转变的，症结是管理者如何去抓、去管;遇到阻力和挫折后，如何去战胜、去解决。

　　100%应用抗生素“防卫过当”

　　一类切口手术，包含未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道的手术，以及一些闭合性的创伤手术，从医学理论上说，这类手术一般不须要应用抗生素。但是由于管理体制、用药机制以及医患关系等方面的原因，在我国，一类切口手术应用抗生素极为广泛。据卫生部2007年的调查，应用率为96.9%。这不仅大大增长了患者的医药费用累赘，而且造成耐药菌株快速增长，直接威逼宽大人民的健康安全。有调查表明，在我国住院的沾染性疾病患者中，因耐药菌沾染导致的逝世亡率到达11.7%，比5.4%的惯例沾染逝世亡率高出一倍多。

　　2008年4月，安徽省立医院开端了一类切口手术预防用抗生素应用的综合干涉管理。该院首先选择普外科常见的甲状腺、乳腺、疝气修补等3种一类切口手术进行试点。

　　“刚开端的时候很艰苦。我们进行了近年来干净切口手术的回想性调查，抗生素应用率为100%!医生对一些合理用药的认知度也存在很大的不足，我们做了一份问卷，临床医生答卷后得到90分以上的没几个人。”许戈良说，包含对用药的指征、给药的时光和方法、结合用药、药物滥用造成的伤害等，不少医生都存在认知误区。

　　靠行政干涉起步

　　“我们的干涉重要还是用行政办法，医院制订了3种围手术期预防用抗菌药物的实行细则，并且用文件的情势下发。细则中包含适应症、药物选择、用药机会、用药疗程、用法用量、用药门路、结合用药等内容。医院还针对目前存在的问题，推行了含有合理用药培训、临床病例讨论、实行后果评价等在内的干涉办法。”该院药剂科主任姜玲说。

　　在实行前的科室讨论中，临床医生对此的争议很大。“不用抗生素，引发创口沾染谁负责?”“现在医患关系这么紧张，这不是自己给自己找麻烦吗?”对此，该院引导重复做工作，用国内外大批事实解释，只要严厉依照无菌规范操作，干净切口手术不用抗生素是安全的。

　　为了保证干涉后果，该院制订了合理用药评价尺度，实行了三阶段持续性循环干涉办法。“所谓三阶段持续循环干涉，就是每过3个月，就把实行细则的具体落实情形进行一次总结，发明问题及时研讨讨论，依据干涉中发明的问题修正实行细则，然后再次进行干涉，一直到取得满意的后果。”姜玲说，在实行进程中，药剂科还把部分药师派到临床科室，和临床医生一起，一个病人一个病人地进行剖析，哪些不须要应用抗生素，哪些还须要应用。“甚至在应用什么溶媒、如何坚持患者术前处于最佳状况等问题上，我们都进行交换和沟通，确保在减少应用抗生素的同时，医疗安全得到保障。”

　　既减少抗生素应用又确保患者安全

　　在干涉办法实行第一阶段，临床的阻力还是比拟大。虽然抗生素应用率有所降低，但是幅度不大，仍然高达60.47%。

　　在这中间，临床科室还报告了5名患者出院后产生创口红肿、渗液等情形。课题组的专家和临床科室主任、主管医生等对这些病例逐个进行剖析研讨，并把相干的资料传到北京的解放军总医院第一从属医院，请专家赞助剖析。最后得出的结论是，患者产生的异常情形不是因为未应用抗生素导致的。

　　但是，究竟还是涌现一些情形。“对此专业人员能懂得，病人能懂得吗?”课题组及时对干涉办法进行调剂，再次明白了一些须要应用抗生素的特别情形。如癌症患者，免疫力低下者，糖尿病患者，先本性、获得性免疫缺点患者，术中出血800毫升以上者，人工合成物植入者等具有沾染高危因素的，可以应用抗生素。“但是我们还是保持请求履行抗生素的应用原则，如规定只能应用1种抗生素，持续应用抗生素不得超过48小时等。”许戈良说。

　　“在履行中还产生了一些问题，如乳腺手术的术前诊断绝大多数都是疑似恶性肿瘤，这怎么办?确定不能全体都用抗生素。我们就和临床医生一起设计了一个办法，术前做好皮试、备药等预备工作，一旦在手术中冰冻切片明白诊断为癌症时，立即应用抗生素;如果是良性肿瘤，则不用抗生素。”姜玲说。

　　为实行临床路径管理奠定基本

　　经过3个阶段的持续干涉，后果逐步凸显出来。经课题组分离整群抽取干涉前、第一阶段干涉、第二阶段干涉和第三阶段干涉后的患者抗生素应用情形，抗生素应用率从干涉前的100%降到33.33%;用药时光大于3天的从33.7%降为5.7%;用药种类从干涉前的9大类25种，降为3大类9种;同时应用两种抗生素的比例从8.7%降为0。

　　经抽查采用干涉办法后的281名手术患者，手术切口没有产生继发性沾染病例，随访3个月也未发明手术部位沾染病例。与此同时，患者的住院费用大幅度降低。干涉前患者住院人均费用为4545.01元。干涉后降为3984.22元，降幅到达14%;其中药品费用从人均855.03元降为517.03元，降幅到达65.4%。

　　“严厉掌握干净切口手术抗生素应用率，不仅能减少抗生素的应用量，减轻病人的累赘，还促使我们医院的管理、医生的技巧更上一层楼，各种消毒隔离办法更加严厉。”许戈良说，该院已经选择了剖宫产等另外8个病种，今年将在更多科室、更大规模内实行一类切口手术的抗菌药物干涉管理。“这也是为下一步实行病种临床路径管理打下基本。”

　　据悉，卫生部前不久已经在合肥市组织召开了现场会，并委托安徽省立医院起草了《普外科一类切口围手术期抗菌药物管理实行细则》。

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