手术代签医生称需“配套措施保障”

　　急诊科医生：性命是首位的，但风险与义务也需“利弊衡量”

　　“这一规范的原则是准确的，性命安全是首位的。我们医生也是支撑的。”在采访中，山东省千佛山医院的急诊科主任刘纪改医生提起3月1日即将实行的《病历书写根本规范》中关于“医院代签”这一规范时首先确定地说道。

　　《病历书写根本规范》规定“为挽救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情形下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。”医生和普通老百姓都明确，医院和医生的职责就是救逝世扶伤，要用医生的职业道德来保证每个患者都能及时接收治疗。但在现实中，因病人无法签字，家眷不在现场，而导致患者手术机会耽搁甚至患者逝世亡的病例并不在少数。医院的“见逝世不救”，其中大多时候的起因是医院斟酌到了救治进程中可能产生医疗纠纷。患者的知情权和病情的须要产生冲突时，医院的选择往往处于“前怕狼后怕虎”的两难地步。

　　“医生的天职就是救逝世扶伤，义务就是治病救人。在没有家眷签字的情形下，这一义务自然就全体押在了医生身上。而这其中的风险和义务往往是医生个人无法蒙受的。”在采访中，刘主任也强调说，“因为医学的局限性，决议了不可能包治百病，其中有些处理的办法也不是绝对安全的，有时候是须要冒险的。这个风险如果由医生个人来承担的话，医生自己无法承担下来，有些风险很大的医疗手腕，医生可能会废弃的。”

　　“医生的选择，这其中须要一个非常郑重的利弊衡量。”刘主任说明说，医生的选择必需在病人获益层面比拟大的情形下能力有把握，但病情特殊危重时，这种选择又往往是很艰苦的，无论哪种治疗手腕都会存在不安全因素。”

　　“其实，一直以来，我们医院都是在极力抢先救治患者，患者家眷一般也是极力配合的，因为双方的目标是一致的。”在采访中，刘主任向记者介绍了该医院曾经胜利挽救过的一起患者家眷无法及时签字的病例。

　　“当时是清晨 4点左右，我们急诊来了一位来济南出差的广东病人，患的是急性普遍前壁心肌梗逝世。”刘主任介绍说，患者入院后，医生为及时挽救患者，一边长途电话接洽家眷进行沟通，一边及时地对病人实行挽救治疗。最终，患者痊愈出院。

　　“挽救理念的体现就是时光的主要性。如果等家眷签字，是不可能的。”刘主任感慨地说道，“心肌梗逝世尤其看重时光性，该患者的这个手术全部进程须要四次家眷签字。如果医院再等这个那个签字，病情基本无法期待。”

　　这位从广东远来的患者经过挽救健康出院，医生和患者家眷都皆大欢乐。但如果患者经挽救无效，成果又将怎样呢?

　　“在我们急诊科，常常遇到这种须要冒风险挽救病人的情形，有时候，对于我们医生来说，这种选择确切挺难的。”刘主任向记者举例说明称，比如说，做溶栓手术，很容易引起出血，特殊是脑出血，逝世亡率很高，在手术中一旦出血都是致命风险的。一旦涌现意外，如果医院和病人家眷双方沟通不好，特殊是家眷对医院存有不信赖态度的情形下，医生承担的东西太多了。

　　医院代签，实现还需“配套办法保障”

　　尽管医院和病人都以为新政策能够更有效救治患者，但“医院代签”，对于医院和医生而言，确定要承担风险和义务的。而这一新规规定的“医院代签”指的是“可代签”，也就是说，并没有强迫性。代签与否，在义务与风险面前，还是重要取决于医院和医生的“利弊衡量”。那么，在现如今医患关系不容乐观的背景下，如何才使医院愿意代签，而积极挽救病人呢?

　　“从医院和医生角度来说，救逝世扶伤是义务，‘医院代签’这一规范给予他们权力，使他们在挽救时的决定权有了法律层面上的保障。”在采访中，一位不愿意公开身份的医院负责人确定这一规范的同时又坦言称，“新规的出台，医院的压力和风险自然将会增大。由此带来的医疗费用和医疗风险就成了一个问题，对此，还应及时出台配套办法来保障。”

　　在采访中，该负责人表现，“紧迫手术医院可代签”，什么情形下算是“紧迫”?如果不及时出台具体的、细节上的量化规范，则很容易因医患双方对‘紧迫’这一隐约说法发生分歧而导致医患纠纷。

　　“医院代签，重要的是树立在良好的医患关系上。”一外科主治医生赵主任向记者这样说道，“紧迫手术医院可代家眷签赞成书，体现出了以人为本的社会理念，其初衷是良好的，但这同时也易引发医生和病人、医院和病人家眷之间的抵触，诸如对于手术中发生的各种可能或成果，患者或是家眷会以医院未经赞成擅自代签手术为由而拒付医疗费，甚至还会把医院推上被告席。在医患关系紧张的背景下，代签字挽救的风险与义务可想而知，这会让医院难以做出代签的选择。”

　　“医患关系的改良，靠的不仅仅是医德，更须要全社会的合力，政府财政的专款扶持，以及相应的配套政策办法。”在采访中，赵主任指出，只有在经济上免除医院的后顾之忧，从政策和法律的配套办法上予以细化和明白，界定清晰医生的义务分担，保障医生自身的权力，从而避免医院因代签字而被过多地质疑和赖账的可能。“在医患关系仍不容乐观的背景下，这些症结问题得不到解决，‘医院代签’就难免会沦为一纸空文，失去本应起到的救逝世扶伤的积极意义。”

　　“医院代签这一规定如能得到切实行行，还需树立第三方知情制度。”业内人士建议说，应当须要有包含由第三方如司法部门知情与裁决在内相干配套办法跟进，将规定纳入程序化管理与实行当中，只有这样，能力清除医院代签字可能发生的疑虑，增进最大限度地抢救性命、实现性命权保障目标。

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（实习编纂：冼雪明）