公立医院试享受补偿政府或全额买单亏损项目

时间：2022-12-03 08:03人气：来源：网络

　　公立医院试享财政补偿专家褒贬不一

　　作为新医改良程中的症结步骤，公立医院的财政补偿机制改造终于将有突破。

　　上周末传出资讯，北京市今年将率先启动公立医院财政补偿机制改造，制定针对医疗机构的财政补偿计划，并将在朝阳医院开端试点。补偿新政或将对医院亏损项目全额买单。

　　对此，医院方面表现，即将实行的财政补偿计划突出了公立医院公益性的同时，还对医院成本掌握进行鼓励，有利于公共产品效益最大化。不过，也有专家对补偿新政的可操作性表现担心，并指出这种财政补偿机制依然延续着传统的补“供方”方法。

　　同医院一样，大众也对公立医院的财政补偿政策倾泻了很多等待，只不过比起计划细节，人们更多的是关注政府如此大手笔的投入毕竟能否改良困扰人们已久的“看病贵”问题。

　　聚焦1“负债累累”的医院望眼欲穿

　　原定于去年年底就应出台的公立医院试点改造计划被许多人看成是新医改最艰苦也是极其主要的一个环节。而模棱两可的实行时光则让大众开端猜测在幕后可能存在的种种艰苦。

　　1月12日，卫生部新闻发言人邓海华公开否定了舆论上关于该计划“搁浅”和“推迟”的说法，但他也坦承这是医改的一个重点，也是一个难点。邓海华泄漏，计划已经由相干部门修正完毕报送国务院审定。

　　就在这样一个“箭在弦上”之际，北京市卫生局终于率先颁布了公立医院补偿机制。从朝阳医院总会计师张仁华供给的一份资料中可以看出，早在2007年北京市卫生局直属的21家医院的经营丧失比例就已超过了80%。而从卫生总费用增加趋势来看，财政卫生费用增加速度远低于卫生总费用增加速度。

　　“负债累累”的医院对财政补偿政策望眼欲穿。为财政补偿政策的推出，早在几年前部分处所就已经开端着手推动医院全成本核算试点等相干工作。

　　据懂得，北京市卫生局早在2004年4月至2007年1月，用了近三年的时光完成了对直属21家医院及36家区县医院科室全成本核算的推广工作。自启动医疗机构的全成本核算至今，北京市已在11家医院累计完成了2万余个医疗项目标成本核算。

　　近日，据北京市卫生局介绍，包含宣武医院、积水潭医院、朝阳医院、同仁医院、友情医院、世纪坛医院、天坛医院和安贞医院在内的8家医疗机构已完成成本核算工作。在8家医院共核算的院级医疗项目18257项中，盈利项目占总项目标43%左右，亏损项目占57%，总收益均出现较严重的亏损状况。亏损重要涌现在门诊费、挂号费、住院诊疗费等方面，而化验费和检讨费则为盈利。

　　8家试点医院成本核算情形显示，在其亏损项目中有4919项(占总医疗项目标27%)是政策性亏损项目，医院无法通过增强管理进步效力而扭亏为盈，须要得到政府的补偿。而此次北京市出台的财政补偿政策，正是针对医疗机构给予亏损项目、装备更新、重点学科建设等方面补偿。这也标记着北京在全国率先实现了中央医改计划中提出的要对医院政策性亏损给予补偿的请求。

　　聚焦2补偿政策有望促降患者诊费

　　新型财政补偿机制对医院的补偿分为经常性补偿、勉励性补偿和专项补偿。经常性补偿，包含保持医院正常运营的项目，如离退休人员的补偿以及亏损及无保本点的医疗项目补助;专项补偿，包含装备更新和重点学科建设支撑等;勉励性补偿，包含对成本效力优化明显的医院进行补偿。

　　朝阳医院总会计师张仁华以为，新的补偿政策将离退休经费定额补贴调剂为按实际补贴，过去是71%左右，现在是全额补贴，这将有助于保持医院资金的正常运转。而针对那些医疗收费项目低于变动成本的项目而进行的补偿，张仁华则以为，“从北京市8家试点医院的情形来看，大部分医院这部分项目都有较多亏损，重要是材质费用。”

　　此外有报道称，现有的财政补偿方法中没有“勉励性补偿”，难以鼓励医院通过合理掌握成本减少亏损，新的财政补偿计划中，政府每年肯定必定金额的勉励性补偿额度并逐年加大补偿力度。对此张仁华说明说，随着价钱程度的上涨，北京市已经有了基本的成本核算数据，假设成本同比许可增加幅度为10%的话，而北京市某医院成本管理程度较高，成本增幅仅为7%，就可以享受相应的嘉奖。

　　专项补偿是对装备更新和重点学科予以支撑，将沿用现有方法，公立医院依据运行和事业发展须要提出专项申请，政府审批后纳入部门预算管理。

　　据悉，补偿新政还将对医院亏损项目全额买单。“补偿新政在突出公立医院公益性的同时，还对医院成本掌握进行鼓励，有利于公共产品效益最大化，使有限的医疗资源更好地为老百姓服务。离退休人员的经费累赘补偿了、亏损项目补偿了，成本下来了，自然不会加重老百姓的看病累赘。”张仁华说。

　　聚焦3推广补偿政策或多阻碍，细节问题有待明白

　　尽管此次公立医院财政补偿政策将大大减轻亏损医院的压力，但也有专家以为该政策的实行之路却未必一路畅通。财政部财政科学研讨所综合政策研讨室副研讨员刘军民就以为，此次政策的出台总体上符合医改计划的请求，但“挑衅不小。”

　　有观点以为，经常性补贴就应当是药品零差率改造之后，直接对15%的药品加成进行的补贴。但刘军民表现，这种做法显然过于简略，而且也不是改造的目标，仍然没有显示合理用药的积极性。不过经常性补偿的具体内容的确很值得关注，当然这也可能是推行中最艰苦的环节之一。

　　“我以为经常性补贴应当是坚持医疗机构正常运转的经费，包含人员经费、公用经费和业务经费。其中业务经费应当占较大比例，但由于涉及众多卫生服务项目，核定起来也是很艰苦，人员经费的核定也同样艰苦。”刘军民说。他表现，除了合理的成本开支核定，改造公立医疗卫活力构的财政补贴政策，还要以服务量和工作绩效的考察情形来进行补偿，以进步效力。要考察医疗卫活力构的义务完成情形，并在相干考察指标基本上核定政府应给予的补贴。

　　哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋也以为，其中还是有很多环节须要细化。比如，“加大补偿力度”就须要有具体的量化规定。还有要对亏损项目进行补贴，那么亏损项目都有哪些?是属于经常性补贴还是专项补贴等问题都须要明白。在亏损数额上，各医院的情形不一样，而财政部门最终认定的亏损与医院报送的数据也可能不同。一般来说，亏损要有财政部门的最终认定。有关部门或可加总各医院报送上来的亏损项目业务收入金额，然后取平均值进行补贴。另外的解决方法就是量财力而行。

　　杜乐勋表现，北京试行的公立医院财政补偿政策虽在一些方面的确具有必定的推广价值，但最终还是要视各地财力而定，而在全国推行统一的财政补偿机制则比拟艰苦。

　　聚焦4财补之举引质疑，供需双方如何均衡?

　　就在一些人还在猜测此次北京市的试水毕竟能否为全国规模内公立医院财政补偿计划起到榜样作用时，有专家对北京市正在试行的公立医院财补政策提出了质疑。北京大学政府管理学院教授顾昕以为，且不论北京即将出台的财政补偿机制改造计划是否具有全国推广的意义，单就其计划本身能否推行下去就让人心存疑虑。

　　比如，亏损的项目如何肯定的问题。“什么项目亏损，亏损到什么水平，都要一一审核。如此一来，审核就将是一个无比浩大的工程。”顾昕说。他表现，这只是其中的一个问题，具体到补偿如何履行还存在很多难以操作的环节。其实，人们经常说公立医院改造的一个难点在于政府如何制订对公立医疗构造的补偿政策。我倒认为应当确立一种补偿新思路。社会愿望公立医疗机构合理地供给诊疗和用药服务，而不是一味地寻求收入最大化。

　　顾昕以为，此次对公立医院的财政补偿依然延续着传统的方法养“供方”，即政府不仅要出资兴办公立医疗机构，而且还要支付公立医疗机构所有职工的工资。除此之外，政府投入还至少包含离退休者的养老金、公共卫生服务补偿、根本设施建设和医疗器械购置、科研资金等。

　　事实上，除了政府投入之外，所有公立医疗机构还能从医疗服务和药品销售中获取收入，即“业务收入”。这种“创收”在必定水平上说是正常的。而为人诟病的“看病贵”要缘于大众没有医保，以及现有的医保机构未能通过医药服务团体购置的方法对医疗机构的诊疗和用药行动加以束缚，以致很多创收是以“非正常的方法”来进行。

　　而随着根本医疗保障系统的健全，公立医疗机构根本医药服务的收入将重要来自公立医保机构，少量来自患者的自费;非根本医疗服务的收入重要来自患者自费和商业性医疗保险机构。在这样的情形下，如果沿袭这一传统的思路来制订公立医疗机构的政府补偿政策，那基本谈不上是“新”医改了。

　　顾昕以为，新医改计划之中的一个亮点就在于它明白了政府要增长对医疗卫生事业的投入，而且政府投入统筹医疗服务的供方和需方。同时它还提出政府购置服务需依据服务契约向服务承担者支付合同款。政府购置服务，正是市场机制的具体体现之一。新医改计划已经明白了政府主导与市场机制相联合的原则。政府出资为公共卫生全额埋单、为根本医疗服务部分埋单，是“政府主导”的体现，而这同时须要政府具体的补偿方法应当引入市场机制。

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