大医院“规模升级” 社区医疗也应来个提档升级

　　设计日门诊10000人次、床位3000张的江苏省人民医院扩建工程近期奠基后，目前基建项目正在按筹划推动。扩建后的医院总建筑面积将到达34.8万平方米，是现有建筑范围的近3倍。至此，南京地域“重量级”的省市大医院全体进入“扩大”进行时，其中先行扩建的省中医院、南京鼓楼医院、南京市第一医院等主体建筑已经封顶或即将竣工。诸多大医院“范围升级”，引起人们对一个现实问题的关注：大医院“扩大”，能缓解看病难看病贵吗？

　　病人需求“井喷”

　　大医院不堪重负

　　去年12月23日上午，省人民医院神经内科二病区。84岁的潘吉庆老人因脑梗正躺在病区走廊一张临时加床上挂水。老人的女儿告知记者，由于病区床位紧张，老爸住进来已经10天了，还没有等到正式床位，走廊上人来人往，“便利”、洗漱等都很不便利。记者看到，和老人一起住加床的还有好几位病人。该院有关负责人告知记者，医院各病区均处于爆满状况，床位每天应用率都在108%以上，还有不少积存的病人住不进来。门诊更是出现“井喷”状况，当初设计的日门急诊量为3500～4000人次，现经常在10000人次左右，急切须要扩容。

　　在南京鼓楼医院心胸外科病房，记者看到，走廊上加了12张临时病床，一直排到医生值班室门口。“我们已经在外面旅馆住七八天了，每天都来问哪天能住进来，可医生总是说还得等几天，排队的人实在太多了。”来自苏北滨海的患者李某向记者大倒苦水，12岁的女儿患先心病，前几天突然发作，通过熟人介绍到南京，没想到基本住不进医院。“一家三口住旅馆，每天要消费200多块。”李某无奈地说。该科主任王东进表现：“加床病人的安全、隐私、交叉沾染等问题都难以掌握，也容易引发医患纠纷。”

　　鼓楼医院副院长陈险峰说，医院门诊部建于上世纪80年代，只能容纳2000人次，但现在每天的实际门诊量已到达8000余人次，实在是不堪重负。

　　南京市第一医院面临着同样的懊恼。“卫生部规定，医院加床不能超过10%，实际上基本做不到，病房常年加床在20%左右，特殊是冬季呼吸科、心内科，核定的40张病床，其实都要住60-70号病人。”该院副院长冯丁说，病人“一床难求”，医院也很无奈。

　　范围虽然“翻番”

　　未必能解看病贵与难

　　据懂得，目前南京地域正在“扩大”的大医院，范围广泛在现有的基本上“翻一番还要拐个弯”。如省中医院扩建后，医疗用房面积将由现在的7万平方米扩展到18万平方米，届时将成为全国中医体系一体化最大的医院。鼓楼医院扩建后，总建筑面积也将到达30万平方米，相当于3个现有的鼓楼医院。

　　“大医院范围‘扩大’，对缓解目前优质医疗资源供不应求的抵触，有很积极的意义。”中国医院协会副会长、江苏省医院协会会长唐维新以为，目前大医院看病难重要是找专家特殊是找名家看病难，扩建对放大优质医疗资源效应确定会有利益。大医院扩建后，床位广泛有较大幅度增长，这对缓解病人“住院难”也会大有赞助。

　　“不过，大医院扩容对缓解百姓看病贵未必有什么利益，甚至会起到反作用。”唐维新剖析说，大医院检讨、用药、治疗档次相对较高，一般的小毛小病到大医院看确定不会廉价。更重要的是，大医院由于补偿机制不健全，容易因为“过度医疗”而增长患者看病累赘。目前，政府对大医院的投入没有多大转变，这意味着看病费用在大医院这个环节不可能降下来多少。

　　大医院“扩大”存不存在盲目标问题？据介绍，2007全国卫生工作会议即提出严厉掌握大医院发展范围，但对“大医院范围毕竟多大比拟适合”，业内迄今也没有一个明白说法。“不过，大医院范围‘扩大’不应当是我们寻求的目的。”唐维新指出，目前许多病人首诊进大医院，使得大医院人满为患，将来社区首诊一旦形成气象，大医院门急诊量必定会降低，住院病人也会有所减少。对此，各大医院应当有苏醒认识，既要有“近忧”，也要有远虑，以免将来涌现资源闲置糟蹋的问题。

　　“医院范围扩展了，床位增多了，可是如果人才跟不上，百姓检讨、就诊、手术期待的时光就会更长，看病可能会更难。”南京一家三级大医院的负责人说，仪器装备有了钱就能买到，可人才特殊是高等专家不是一时半会儿就能造就出来的。

　　还有院长以为，医院范围扩展后，如果各方面的管理跟不上，看病效力同样会受到影响。

　　缓解看病懊恼

　　前途还在“分级医疗”

　　大医院扩建与缓解看病难看病贵之间不能简略地画等号，那么缓解看病懊恼的前途毕竟在哪里呢？医院管理专家以为，症结是要依照医改计划肯定的思路，实行“分级医疗”。

　　专家说明，所谓“分级医疗”，就是合理肯定大小医院的分工，大医院重要解决危重疑难病症，一般的小毛小病、常见病、多发病则进社区，这对缓解看病难看病贵都会大有利益。唐维新等专家以为，目前在大医院就诊、住院的病人，至少有一半以上都可以在社区解决。病人之所以爱往大医院跑，跟目前医保程度不高、报销政策不配套、社区医生看病程度总体不高及病人的就医习惯等有很亲密的关系，而转变这种状态须要有个进程。

　　“政府应当尽快转变卫生投入构造，重点向基层社区卫活力构倾斜。”一位不愿泄漏姓名的人士指出，目前财政对大医院“扩大”的投入力度，远远大于对社区医疗机构的投入力度。如南京地域3家“顶级”省市大医院的扩建总投入预计达31亿元，其中约一半投入来自政府投入，相比之下财政投到社区医疗上的钱只能说是“小意思”。另有人士表现，目前政府对大医院、社区卫活力构的投入都不足，但相比拟而言，加大对社区的投入和建设，更有利于缓解看病难与贵。

　　南京市淮海路社区卫生服务中心主任杨有华，对大医院“扩大”带来的冲击表现担心。杨有华以为，大医院越来越“大”，小医院越来越“小”，可能会使吸引病人本来就处于弱势的社区医院“雪上加霜”，政府应尽快采用有力办法分流病人，否则仅靠社区自身的力气很难打破困局。

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（实习编纂：黄妍）