“降药价升诊费”引热议 价格改革难解看病贵

　　23日，国度发改委、卫生部和人社部结合宣布了《改造药品和医疗服务价钱形成机制的看法》。其中，药价要降、诊费要升是该《看法》最大的亮点。

　　作为医改系列配套文件之一，《看法》一经颁布，就引起了卫生范畴宽大工作者热切关注。

　　“以药养医”能有改观吗？医生价值能充足体现吗？看病贵的问题能解决吗？医疗服务质量能进步吗？对此，各地卫生主管部门引导、医院院长、有关专家纷纭展开热议。

　　试点医院 “升诊费”抵不了“降药费”

　　11月23日下午，广东省政府召开全省深化医疗卫生体制改造发动大会。记者懂得到，广东将在未来3至5年内，逐步调剂下降直至撤消公立医院出售药品15%的加成；今年内，实现30%的基层医疗卫活力构实行统一配送、零差率出售根本药物。

　　撤消药品加成，从而彻底转变“以药养医”现状，是国度医改的慷慨向。在这方面，广东的深圳、湛江和韶关三地已选择部分公立医院开展试点。

　　6月15日，湛江市中心人民医院开端试点。副院长肖桂元介绍，试点以来，该院共下降了1054种西药和562种中药价钱，在必定水平上减轻了门诊患者的累赘。由于其他医院没有进行改造，大批病人纷纭到该院看门诊开药，使该院门诊量到目前为止增长了20%。

　　肖桂元说，虽然有关部门将部分医疗服务和检讨项目标价钱进步了4%，但对填补医院药价丧失作用不大。医院减少的药品出售收入，尚无法在医疗服务上获得有效填补。“目前，加成下降5%，我们还能从其他方面想想方法，挺一挺。如果真的实现零差率，其他的补偿又没有到位，医院日常运营很难支持。”肖桂元说。

　　对此，广东省卫生厅副厅长廖新波表现，必需从基本上对现行医疗服务价钱纠偏，将进步医疗服务价钱的政策落到实处。

　　“目前体现医务人员劳务价值的医疗服务价钱偏低，如3000多项医疗收费项目中，只有大约1%是护理方面的收费项目。比如，一个床边洗头才6元，比发廊还廉价。但是护士开展这项工作，技巧含量是非常高的，抬头的高度，病人的监测都要非常注意，否则将导致脑梗塞、静脉栓塞。又如病房三级护理一天才3元，比酒店服务费廉价。上述这些‘赔本经营’以往都靠15%的药品加成来补助。以药养医一旦断供，医院将无法运转。”廖新波说。

　　医院院长 进步诊疗费，服务也要跟上

　　23日，国度发展改造委、卫生部和人社部结合宣布《改造药品和医疗服务价钱形成机制的看法》后，各地医药界都发生了较大反应。

　　此次看法明白请求进步医疗服务费用，得到了上海瑞金医院院长朱正纲的认可。他以为，公立医院改造最大问题就是如何施展医务人员的积极性。调剂医疗服务价钱，是增进医疗机构从“以药养医”向“以技养医”改变。医疗服务费用进步了，医生通过技巧获得合法的阳光收入，就不会为回扣去开大处方和昂贵检讨了，这样能力进入良性循环。

　　北京朝阳医院院长王辰也表现，在医疗服务中，脑体倒挂的问题，已经严重影响了医疗服务的质量，无法调动医务人员的积极性。这样下去，也就无法形成更多的人参与到医疗队伍鼓励机制，将来面临的是“没人当医生”的为难局势。

　　进步诊费，更要晋升服务。内蒙古呼和浩特市第一医院院长申作宏说，《看法》的出台将有助于合理调剂药品价钱，增进卫生事业和医药产业的健康发展。“进步诊费、下降药价”，其实说起来容易，做起来难。对于任何一名患者，如果诊疗费进步而没有获得更好的医疗服务的话，必定会有看法。因此，“进步诊费、下降药价”的症结是要让患者感到到医疗服务质量的晋升，以及能顺利地用上廉价有效的降价药，让老百姓感到到实实在在的后果。

　　还有一些医院的院长则愿望得到更多财政补贴。“医院一半的赢利来自于药品加价，目前大部分的医疗服务收费都是亏损的。如果依照‘看法’履行，医院的正常运转确定会受到影响”。上海长征医院副院长吕一刚坦言，依照惯例盘算下来，赢利可能要减少一半，愿望有关部门通过增长财政补贴等办法进行必要补偿。

　　专家观点 医疗服务应有合理回报

　　《改造药品和医疗服务价钱形成机制的看法》的宣布，经过2—3年的酝酿讨论，是医改系列配套文件之一。

　　北京大学光华管理学院教授刘国恩以为，《看法》是依据医改的精力制订，旨在掌握药品费用，进步医疗服务价钱，转变过去药品费用与非药品费用扭曲的收费构造，转变不合理的价钱形成机制。

　　中国人民大学医药物流中心研讨员李宪法表现，价钱形成机制的讨论一直贯串于医改计划讨论的始终。《看法》所制订的方向是对的，统筹和平衡了各方的好处，是值得确定的。

　　对于如何形成合理的价钱机制，刘国恩说，长期以来，我国的药品价钱、大型装备的投入，都是同市场接轨的，在这上面，没有太多的调剂空间，最多也就是现在的零差率。而医疗服务的价钱，是通过行政来掌握的。从长远来看，要从机制和体制上想方法解决，让医疗服务价钱得到合理的回报，符合市场规律，符合患者的价值断定。

　　对此，李宪法研讨员表现相似的意见。他说，价钱改造解决不了“看病贵”的难题，因为价钱不是和费用直接对应的。一系列的降价办法、药品招标改造等，并没有解决看病贵的难题，政策目的难以实现。手握处方的医生只要在处方上进行稍微的调剂，就会“消化”掉药品降价的后果。改造价钱形成机制，须要的是转变公立医院运行机制，使公立医院得到合理补偿。

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（实习编纂：张雯馨）