医改方案撰稿人：公立医院医生应享公务员待遇

　　“公立医院的改造如果不胜利，医改就不可能胜利。当务之急是实施国度医疗服务模式，由国度财政直接负责医疗机构的开支，让公立医院回归到公益化的轨道上来。在这进程中，医生应享受公务员的待遇，确保其收入。”

　　19日下午，国度医改9套计划之一的“北大医改计划”重要撰稿人、北京大学教授李玲在上海发表演讲时，对新医改实行进程中难点和热门问题，发表了自己的观点。

　　李玲泄漏，以公立医院为主体的医疗系统已经是当今世界的主流，目前，世界上有130多个以公立医院为主的国度，但在中国，许多“公立医院”现在并不姓“公”，近十多年来，由于过度强调公立医院的经营性，减少财政投入，默许甚至勉励其从事经营性、盈利性的行动，逼得医院不得不靠创收来获取收入，公立医院内部也长期形成了违反公益性的运行机制。如果这种盈利机制不转变，公立医院的改造不可能取得后果，增长再多的投入也是没有用的。

　　明白公立医院改造目的

　　李玲指出，我国公立医院的改造目的是，由国度财政全额收入，负责医院一切开支和收入，公立医院成为纯公益性机构。我国最终医疗制度的演变应当是以公立医院为主导的、以税收筹资为基本、以财政投入为保障的国度根本医疗服务系统。

　　“有人以为，公立医院的改造首先要将医院与药品流通环节分别开，但这并不是症结。”李玲举例说，如果撤消了药品加成，北京301医院许多年青医护人员的每月收入仅2000多元，而301医院邻近最廉价的一间房每月租金也在2000元左右，“如果医、药真分别了，那么谁来做补偿呢？如果没有补偿，也没有政府投入，医院如何保持，医护人员如何安心工作呢？”李玲介绍，在国外，没有事业单位这个概念，企业就是企业，公益机构就是公益机构，分得很清晰。以美国为例，公立医院的医护人员属于公务员，拿的是国度的钱，不是医院的钱，这样，他们就能安心为患者服务，没有人会去想赚钱的事。如果我们的公立医院也能到达这一步，药品加成、回扣等问题就迎刃而解。所以，要从基本上转变公立医院的投资经营主体“身份”，让医院院长、医生卸下累赘，我们的公立医院才会变得“名副其实”。

　　资金投入不是核心问题

　　有人会问，国度“包”下医院，我们的财政有那么多钱吗？李玲以为，新医改的推行，资金投入固然很主要，但钱的多少不是核心问题。她介绍说，“即便是美国这样充裕的国度，年人均医疗费用到达8000美元，仍有20%的美国人没有获得医疗保险。由此可以证明，没有一个高效的医疗服务系统，投入再多的钱也无济于事。”

　　李玲说，反观我国，是有经验可以借鉴的。1949年—1978年间，中国的财力比现在要小得多，但是，由于采用了全面的国度医疗服务系统，当时仅以1%的世界医疗资源，保证了1/4世界人口的根本健康。印度那时从中国学习了这个经验，其后医疗系统笼罩大多数人，沿用至今。李玲以为：“很多国度的经验证明，采取国度医疗服务模式，即便投入的钱不多，也能保证完美医疗系统。也许我们的改造要回归到过去。”这位专家介绍，在国度医疗模式下，财政将医院“包”下来，可以限定其费用，这将促使医院自动下降成本，这样一来，医院的好处与病人取得一致，进而可以下降全社会的医疗成本，使医疗资源惠及更多的人。“相似的改造也曾在美国涌现。美国退伍军人医院公立化的改造证明，可以最大限度地晋升医疗资源的应用效力。”

　　李玲最后说，其实，我们现在的公立医院较之30年前，有了更好的服务手腕，比如说信息技巧，英特尔最新研制了一种健康芯片，可以像手机一样随身携带，医院的电脑终端可以随时控制每个人的身材状态。有了这样先进的信息化工具，再加上高效的服务系统，可以用最少的钱优化医疗资源，使得人人享有健康，人人享有根本卫生保障系统。

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（实习编纂：张雯馨）