胃药出厂2.5元医院卖73元 患者为医生回扣买单

　　沈先生手上拿的三盒药品出厂价才几块钱，但他从医院买回来时一盒却花了几十块钱。

　　是什么致使本来便宜的药品到了患者手中却“身价”暴涨？政府药品采购部门的专家和医药专家详细揭开谜团。

　　近两千元买了19盒贵价药

　　林姨今年56岁，一直以来都在为自己的“胃萎缩”重复而苦恼，她曾经在多家三甲医院就诊，都没有显著的后果。前几天，她在网上看到了位于广州市区的某药物研讨所门诊部的相干资料，发明他们有新仪器，医院称“检讨不插管、无苦楚，免除患者做胃镜及钡餐X光透视的苦楚”，于是她便前往试着治疗。医生给她开了3种药共19盒药，一共花了1749元。不过，她按时吃了一个星期后，到目前病情仍没有好转。

　　“当时是一位姓杨的教授给我诊断，检讨的仪器和方法与B超差不多，检讨成果是胃窦炎、十二指肠炎和结肠炎。”

　　据林女士介绍，当时医生简略检讨后就开出了药单，杨教授还跟着她到一楼交费拿药。林女士称，这三种药分离是由吉林省利X制药有限公司的暖胃舒X片、长春英X制药有限公司的胃康X胶囊和吉林通化卫X制药的胃乐X胶囊。

　　困惑一：

　　药品查无厂家出处

　　“由于吃了一星期，仍然胃痛难忍，我们对药起了怀疑。”林女士的先生沈先生说，于是他们便上到国度食品药品监视局网站，依据所卖药品的生产厂家以及该药品的同意文号查“国药准字号”编码，他们对查询成果大吃一惊。

　　据沈先生说明，在国度食品药品监视局网站，其中暖胃舒X片、胃乐X胶囊的品名、“国药准字号”以及生产厂家是准确的；而胃康X胶囊输入“国药准字号”却没有搜索到关于该药品任何信息，输入生产厂家“长春英X药业有限公司”却发明该药厂名下没有生产“胃康X胶囊”这一种药品。

　　困惑二：

　　购置价贵出厂价数十倍

　　“是不是我们买到了假药？”带着满腹怀疑，林女士的先生沈先生直接拨打了这三家药厂在药物解释书上留下的电话，在确认是该解释书上的厂家生产的药品后，他们乔装医院的采购人员，讯问了这三种药品的价钱，却发明这几种药品的医院价钱与出厂价钱出入伟大，有的甚至到达29倍。

　　沈先生说，其中“暖胃舒X片”的出厂邮购价是35元/48粒，而该医院的价钱则是73元/30粒；胃乐X胶囊邮购价78元/48粒，该医院是113元/24粒，换算起来就是226元/48粒，多出了148元；胃康X胶囊邮购价为6元一盒，如果批发甚至可以降到2.5元一盒，而该医院价钱则是73元一盒，整整是批发价29倍多。

　　医院：

　　只在许可规模内加15%

　　为什么医院的药价会贵出这么多？带着疑问，记者进行了相干市场调查，并回访了开药的某药物研讨所门诊部。该医院办公室的主任告知记者：“我们只是在经销商给出的价钱基本上增长了15%，这个我敢确认。”他接着说，药监局经常来检讨他们的价钱，从没涌现过违规的现象。药品流通总是经过几个层次，有的药品有多个上家，经过层层加价，到了他们那里价钱高成了必定，拿药之前的情形他们无法掌握，他们也不可能直接到药厂拿药。“站在我们的立场上，我们当然愿望药品价钱低，这样可认为他们招徕更多患者，也可以减轻患者就医的压力。”

　　两个高价药违规进医院

　　医药专家：三个药品中有两个早在竞价环节就被淘汰了

　　记者就此讯问广东药学院从属第一医院药学部副主任陈吉生。陈吉生查询《广东省药品阳光采购挂网品种目录》后告诉记者，胃康X胶囊、暖胃舒X片、胃乐X胶囊是中成药，在目录中这三个药品有很多个不同的厂家生产，“但是，只有通化卫X药业股份有限公司生产的胃乐X胶囊在目录中，由长春英X制药生产的胃康X和吉林利X生产的暖胃舒X片，基本就没有进入采购目录，也就是说，这两个药品在政府竞价采购环节早就被淘汰了。”陈吉生说明，淘汰的药品，不能被医院采购当然也不可能被患者应用。

　　陈吉生随后向记者泄漏，开药的该药物研讨所门诊部卖出的胃康X胶囊、暖胃舒X片、胃乐X胶囊分离是73元/盒、73元/盒、113元/盒，而在采购目录里，生产这几种药的不同药厂所报价钱大概都在两三毛钱一片。“也就是说暖胃舒X片大概卖5～7元/盒，胃康X胶囊不同厂家的报价在3～7元/盒之间，而通化卫X的胃乐X胶囊在目录报价中卖9.02元，如果算上三甲医院可以加价15%，卖到患者手中，也就是10.37元/盒。”

　　记者随落后入“广东省医药采购服务平台”的《挂网采购目录》查询，果然未查到有长春英X制药生产的胃康X和吉林利X生产的暖胃舒X片进入采购目录，与此通用名雷同的其他药厂生产的该药，价钱也真的只是两三毛钱一片。通化卫X药业股份有限公司生产的胃乐X胶囊规格是24粒/盒，价钱是0.376元/粒。

　　出厂

　　两三块钱的药品

　　如何变身贵价药

　　处所物价局“掩护高价”

　　为什么一种药品从出厂价到医院对外出售价，中间会相差这么多呢？其中到底阅历了哪些“加价”环节？

　　某三甲医院药学部负责人王主任告知记者，药品定价的庞杂水平令人难以想像，药品自身成本核算公式不一，而“药品定价的全部机制存在很大问题。”王主任说明，目前对药品的定价有两种方法：政府定价和市场定价。政府定价是指参照往年发改委、物价部门对某一药品的定价，再依据几家药厂“竞争”，哪家质优价廉就进入政府的采购目录。市场定价是指针对往年没有进入采购目录，也就是没有参照的那些药品，或者新上市的药，就须要发改委、物价部门定价。

　　“问题就出在物价部门的定价，具有处所掩护主义。”王主任称，新药品定价由药厂所在地的物价部门来履行。但是，因为药厂一般都是当地的纳税大户，使得物价部门定价时，有可能将药品价钱定高；或者，针对药厂报上来的“高成本价”，他们可能会睁一只眼闭一只眼。

　　竞价

　　广告费要算进成本核算

　　药品参与医院的采购，先须要与药品采购部门“限价、竞价、议价”后，来最终肯定其进入医院的价钱。某些药品须要厂家自行供给成本核算，再与专家“面对面”会谈，最终定出药品合理的价钱。

　　据参与药品阳光采购“面对面”会谈的一位专家介绍，药监局和物价部局对这部分药品的定价都在监管。它们该怎么定价，定多少价？该专家泄漏，其中的乾坤实在是五花八门，各有千秋。“拿提交的成本核算来说，药厂提交上来的成本核算竟然包含药品在电视、报纸上做宣扬的广告费，以及‘科技开发费’，这个‘科技开发费’，行内人一看就知道是怎么回事，就是公关费嘛。”该专家持续说明，成本的核算有一套自有的公式，但厂家总是多参加一些。也就是说，厂家在有意进步成本。

　　经销

　　代理商分红也算进药价

　　药厂生产的药品，没有太多的精神去倾销，会转给代理商去倾销自己的药品。王主任泄漏，代理商的收入比例，按惯例来说，是药品最终卖到患者手中的价钱的8%～10%，如果转包的中间商越多，参与“分红”的就越多，患者的药费支出也越贵。但可以确定的是，明着说出来的是8%～10%的分红。“但实际上，经销商拿到的通常是比8%～10%高出多倍的分红”。

　　王主任与参与阳光采购会谈的专家均表现，药厂与经销商之间的价钱协商，涉及“行规”，属于商业秘密，作为医院和政府，都不可能知道太多，即使知晓一点，也没有太大的举动，只能通过其他政策来“崩溃”虚高的药价。

　　从事医药出售的刘小姐告知记者：“像你们所说的‘胃×灵胶囊'、‘胃××胶囊'等这类普通中成药一般出厂价钱都是几块钱而已。是转包制导致层层加价。一般一种药品生产出来，药厂不可能再养几百人去全国各地倾销，所以大部分药厂都是委托给经销商来倾销药品。但这些经销商手上有多个药厂的药品要倾销。所以，这笔业务可能会再向其他公司转包，交给别人去倾销，自己从中拿差价。也就是这种层层转包，使得分红的人越来越多，药价也自然就贵。”

　　医院

　　医生拿回扣患者来埋单

　　“药品要进入医院，还是会牵扯到很多方面的好处，包含医院本身、药房、医生等。”刘小姐称，与医院打交道，好处很主要。因为一家医院内往往有很多种其他药厂生产的同类药品在竞争，要让自己代理的药品能常常上医生的“处方单”，不仅须要良好的人际关系，更要看你能给出多少本质性的好处。

　　刘小姐介绍，医院要进新药，一般都要先通过药剂科，药剂科要先向医院药事委员会提出用药建议，再由药事委员会讨论决议是否引进该种药品。有的医院进药还须要通过招标能力最终肯定。但是往往医院与大药商之间都存在“某种默契”，最后几乎都是“内定”了的，招标形同虚设；另外须要公关拥有处方权的医生，如果医药代表要与医生约定开一剂药后“回扣”的额度，这要看药剂的实际价钱而定，一般在药价的10%左右，只有这样医生才会“更自动”开药。另外还要“打点”药房，药品的出售数据一般都在药房，只有到药房拿到数据能力知道哪个医生开了多少药，该拿多少“回扣”。

　　“经过这层层所设的‘卡'，再挨个打点，我们不可能白‘打理’，最终还是由患者‘埋单’。”刘小姐坦称，政府虽然做出了很多利民的医疗政策，但是十几年来这个链条已经成型，要打破不会那么容易。

　　暖胃舒X片

　　出厂邮购价 35元/48粒

　　某医院售价 73元/30粒

　　胃乐X胶囊

　　出厂邮购价 78元/48粒

　　某医院售价 226元/48粒

　　胃康X胶囊

　　出厂邮购价 6元一盒

　　某医院售价 73元一盒

（义务编纂：龙彩霞）