国家医改新方案将于年内出台

　　记者专访了医改第7套计划的主笔、主意“市场主导”的代表人物之一、北京大学经济与人类发展研讨中心高等研讨员顾昕。

　　收支两条线可能滋长新腐烂

　　记者：医疗体制改造计划临盆在即，已经显露出哪些改造方向？

　　顾昕：目前的医疗改造方向就是在医疗保障系统建设中走向全民医保，在2020年前树立健全全民医保体制，这已经是相当清晰的，但是医疗服务系统，也就是医疗机构如何改造尚不清晰。

　　记者：据报道，“政府主导”趋势已明朗化，采用“收支两条线”管理，您对此有何主意？

　　顾昕：医疗保障系统的健全由政府主导，政府出资，供给补助吸引大家投保。但在医疗服务系统上，最好不用“政府主导”这个说法，我的主意是，政府可以监管医疗机构，而不是掌握医疗机构，要让医疗机构走向市场化，推动管办分别。

　　十七大报告明白提出要推动管办分别。“收支两条线”管理，即公立医疗机构持续收费，但必需全额上缴卫生行政部门，并由卫生行政部门来负责资金分配和“绩效管理”。“收支两条线”即政府什么都掌握，医疗机构全体在其管辖下，既办医院又管医院，管办不分别。显然“收支两条线”和“管办分别”是不一样的。“收支两条线”在我看来，违反了“管办分别”原则，面临的最大问题就是如何调动医院积极性的问题。主意“收支两条线”的人以为，这样做的话医院就不会盯着病人的腰包，逻辑是对的，但成果是权利过于集中，很可能滋长新的腐烂。医疗机构的资金分配权全体控制在政府手里，这是相当危险。

　　医保症结是进步保障程度

　　记者：医疗保险在医改实行后将施展什么作用？

　　顾昕：医疗保险要出大头，能力起到医疗保障的作用，如果还是出小头，保障程度不高，意义就不大。症结是我们现在医保保得不行，缴的费少，保的也少，看病的时候还得付大头。随着社会的发展，相应地进步保障程度，能力解决看病贵的问题。

（义务编纂：黄彬）