哈尔滨市医保有重大调整 个人负担比例降18％

　　记者从哈尔滨市劳动和社会保障局懂得到，从10月1日起，哈市将对9项住院治疗项目及材质的医保支付方法进行调剂，参保人员的个人累赘比例平均下降18%。

　　据懂得，近年来，随着医疗程度和人们对治疗需求的进步，一些治疗费用也有所上升。以前，由于受医保支付比例有限等因素的限制，有的经济艰苦患者废弃了相应的治疗。为了满足参保者的根本医疗需求，10月1日起，哈市将对医疗后果好、应用频率高、临床应用比拟规范的人工晶体、人工髋关节、冠状动脉支架等体内置入人工器官的9项治疗项目支付额度进行调剂。

　　以前，这9项治疗项目中，人工器官、体内置入材质的最高支付限额较低，而且将材质费用和治疗费用加在一起进行了限价。

　　新方法重要有两个变更。第一个变更是，转变了这9项住院治疗项目中人工器官及体内置入材质的费用支付方法。治疗中应用的人工器官及体内置入材质，材质费用在最高支付限价以内的(最高限价见右表)，个人自付30%，其余计入医保兼顾基金支付规模；超过最高支付限价以上的费用由个人自付。一次住院治疗进程中，安装两套以上心脏冠状动脉支架的，从第二套起，每套个人支付比例为最高限价的50%，其余计入医保兼顾基金规模，但不能超过3套。除了人工器官及体内置入的材质费外，诊疗费用单独纳入医保兼顾基金支付规模，依照医保的有关规定履行。以置入人工晶体的治疗项目为例，以前医保兼顾基金累赘的规模是将购置人工晶体的材质费和治疗费加在一起，最高支付额度为1000元，超越部分由个人承担。从10月1日起，如果置入一个800元的人工晶体，诊疗费用为1000元的话，个人支付费用为：800元×３0%＋1000元×１0%＝340元。

　　第二个变更是，9种人工器官和体内置入材质的最高限价比本来都有了不同水平的进步，从而进步了医疗保险兼顾基金的支付比例，下降了参保患者的个人累赘比例。除此之外，肿瘤参保患者进行住院放疗，还依照以前的政策履行。肾脏移植患者兼顾基金限价支付诊疗费最高限额也没有变更，最高6万元，肾源自费。

（义务编纂：黄彬）