新冠肺炎疫情来势汹汹，这些准医生却“被赶出

　　由于新冠肺炎疫情，2020年每个学生的教导都受到影响，但医学生尤为艰苦。

　　不能“实操”的线上临床培训

　　“对于2021届的医学生来说，这简直是一场噩梦。”美国肯塔基大学骨科医学专业大四学生杰克·伯格（Jake Berg）说。

　　3月新冠肺炎疫情在美国暴发后，所有正在加入临床培训的学生突然被“赶出”医院。伯格泄漏，在不到两周的时光内，几乎美国所有医学生的临床培训转为在线学习。“我们就像在正下沉的泰坦尼克号上。”

　　让杰克·伯格如此担心的原因是，在美国，医学生第三年和第四年的临床培训（临床轮转）至关主要。第三年是美国医学生完成“核心临床业务”的时光，第四年则是医学生依据心仪专科和职业计划进行重点专科培训的一年。

　　和杰克·伯格有同样担心的美国西方健康科学大学大四医学生梅根·梅辛格（Megan Messinger）说，她大部分时光都居家学习。由于疫情，她已经错过了约400个小时的临床实操培训时光，“我感到自己已经落下了一大截功课。”

　　美国大学联会骨科医学分会（American Association of Colleges of Osteopathic Medicine）主席罗伯特·凯恩（Dr. Robert Cain）表现，医学生的处境确切艰苦，约1/4的美国医学生在攻读骨科博士学位，动手操作才能培训以及患者的全身健康培训一样都不能少。

　　然而，现阶段的美国，即使在已经恢复了惯例医疗服务的医院和诊所，除了与新冠肺炎相干的患者外，其他患者因为畏惧沾染根本上也不会涌现在医院。也就是说，即使医院许可医学生回医院进行培训，也没有患者“可看”。

　　美国医学院协会（AAMC）首席医学教导官艾莉森·蕙兰（Dr. Alison Whelan）称，这已经成为医学生加入临床培训的一个挑衅。另外，在新冠肺炎发病率较高的地域，医院和其他医疗机构的正式医护人员都没有足够的个人防护装备，医学生只能被迫居家进行线上学习。

　　不能实操的远程临床培训，对医学生来说无疑相当于“没培训”，但问题终归须要解决。

　　美国医学院协会更改临床培训指南

　　趁各大医学院尚未开学之际，美国医学院协会8月14日更新了医学生临床培训指南。

　　AAMC以为，疫情期间，医学生仍可前往医院加入临床培训，但医学生没必要参与每天的患者护理。

　　AAMC建议医学院校至少要做到以下两点：

　　第一，保证医学生的个人防护装备。各医学院校从属医院的个人防护装备供给筹划必需涵盖医学生的需求，且必需在医学生开端临床培训前保证个人防护装备的供给，这是医院的义务。若医学生轮转的相干岗位必需佩戴个人防护装备，而科室实在不能供给，则医学生不能参与任何和患者有直接接触的临床培训，也不能参与其他任何与患者有接触的课程。

　　第二，保证能满足医学生完成临床培训的患者量和负责监视的临床导师。在医学生加入临床培训进程中，医学院需供给切实的安全保障，最大水平下降医学生沾染新冠病毒的风险；医学生加入的临床培训须经过医学院校教导委员会的认定，且为“必需加入临床培训能力到达的临床技巧”。

　　艾莉森·蕙兰表现，学生能否按时毕业对医师队伍的强大至关主要，但让学生在疫情期间顺利完成学业也是一项连续且庞杂的义务。

　　美国各大医学院校却表现，大三医学生仍可以照常完成大部分临床轮转课程。罗切斯特大学医学院皮肤病学教授阿特·帕皮尔（Art Papier）说：“等到住院医师阶段，他们仍需进行大批培训和学习。我以为由于疫情导致的临床培训缺失可全体填补。”

　　此前，AAMC对美国155所医学院校进行的一项调查显示，超过80%筹划在8月底之前将大三和大四学生“送回去”加入临床培训，而大一和大二学生大部分时光将接收线上学习。

　　为支配学生回医院，医学院校也在想方法。

　　六个指标决议学生能否加入临床培训

　　俄勒冈健康与科学大学（OHSU）医学生于6月下旬就恢复了临床培训，但由于疫情况势不稳固，能否顺利完成全部学年仍不肯定。于是，OHSU制订了6个尺度决议是否应当将医学生留在医院。

　　这6个尺度分离为：

　　1.患者量。医院没有足够的患者量供治疗，则满足不了医学生培训的需求。如果患者量降至疫情前的50%以下，OHSU将斟酌中断医学生的临床培训。

　　2.到达学习目的的才能，即现阶段的临床环境是否满足学生到达临床培训的教导目的。

　　3.负责监视的临床导师量。例如，若所有心脏外科医生由于沾染新冠病毒被隔离，在心脏外科接收临床培训的学生完成不了培训，这种情形下，临床培训也将中断。

　　4.个人防护装备。OHSU通过仪表板监测个人防护装备的存量。若个人防护装备存量在必定尺度以下，而供给又难以跟上，那么临床培训也将中断。

　　5.医院条件。60%的OHSU医学生在校园外的医疗机构进行临床轮转。“这些学生就像是这些医疗机构的客人，如果主人说，‘留不了客，那这些客人（医学生）必需走人’。”OHSU教导高等副主任乔治·梅吉卡诺（George Mejicano）说。

　　6.医院不堪重负的迹象，包含医院患者的阳性检出率、现存的新冠肺炎患者量等。如果这些指标都很高，所在州州长可能会下达命令，包含限制加入临床培训的医学生数目。

　　与OHSU不同，西奈山伊坎医学院（Ican School of Medicine）则许可大三医学生和大四医学生一起加入临床轮转。该医学院医学院教导管理高等副主任米歇尔·圣·威利斯（Michelle Sainte Willis）表现，有过一年经验的大四学生可认为大三“新手”供给指点，两者之间也可以互相学习。

　　佛罗里达州立大学医学院则选择应用技巧为医学生供给“真切”的远程临床培训。拿解剖来举例，该大学医学院请求教师在身上佩戴摄像头，在进行解剖时，摄像头可以跟着教师的解剖角度拍摄解剖画面并传至远端观看学习的学生，以到达学生在现场学习的后果。

　　即将回医院加入临床培训的医学生丹尼尔·奥尔本（Daniel Alban）说，所有医学生都是新学年教导和培训方法的“小白鼠”，实验成果如何都是未知数。

　　参考资料：

　　1.KHN： Med Students ‘Feel Very Behind’ Because of COVID-Induced Disruptions in Training

　　2.AAMC： Guidance on Medical Students’ Participation in Direct In-person Patient Contact Activities

　　3.AMA： Med students： These 6 factors dictate resuming clinical training

　　4.AAMC： Back to medical school during COVID-19