2020年两会结束，给医保留下哪些建议？

　　5月28日下午，十三届全国人大三次会议闭幕，为期8天的全国“两会”正式停止。

　　两会召开前夕，人民网两会调查成果显示，“社会保障”位列热词榜第三位，其中“病有所医”“老有所养”是网民最愿望改良的民生范畴。

　　作为人民群众健康的根本保障，根本医疗保险的高笼罩率与高报销率使其成为医疗健康范畴主要一员。尤其是国度医保局成立以来，“带量采购”快速推动，医保已成为带动“三医联动”改造的“排头兵”。

　　那么，在医保范畴，今年两会代表和委员都有哪些关心与建议？健康界从医保内容、支付方法、长护险、医保制度建设四大板块梳理相干议案提案，帮您更好懂得医保范畴的热门与难点。

　　医保内容要“更周密”

　　一、建议医保目录保存乙类OTC药品

　　两会召开前夕（4月29日），国度医保局颁布《根本医疗保险用药管理暂行方法（征求看法稿）》，筹划将9类药品消除在医保目录之外，其中就包含乙类OTC药品。

　　对此，全国人大代表、珍宝岛药业董事长方同华以为，乙类OTC药品一直在医保目录、基药目录中占领必定比例，患者的认知与接收度都比拟高，医保纳入必定OTC类药品可以满足我国医疗临床需求、减轻患者医保压力。为此，他建议国度保存乙类OTC药品，重新修订医疗保险制度建议稿，撤消第八条中“乙类OTC药”将不纳入《药品目录》的规定。

　　全国人大代表、江苏康缘药业董事长肖伟也建议保持非处方药现行医保政策，他以为，与处方药及甲类OTC药品相比，乙类OTC药品更符合医保药品“临床必须、安全有效、价钱合理”这一遴选原则，是我国医疗保障制度“保根本”功效定位的最好体现。

　　“应高度看重非处方药在我国医保系统中的主要作用，逐步完美非处方药医保支付政策。”肖伟建议，不能简略地把非处方药“一刀切”调出医保目录，部分非处方药经长期应用，确以为安全、有效和质量稳固的品种，应该可以根据法定规矩和程序进入医保目录，避免因为是非处方药而不予报销。

　　二、完美城乡居民高血脂门诊用药保障机制

　　全国政协委员、北京大学第一医院霍勇经过调研发明，作为血汗管疾病的主要高危因素之一，高血脂在预防、掌握和医疗保障等政策上却没有得到与高血压、糖尿病同等水平的看重。

　　粗略统计，国度最新版根本医疗保险目录中，高血压用药共98种；糖尿病用药62种；而血脂异常用药仅13种。“血脂管理是目前‘三高共管’的最大短板，”霍勇指出。对此，他建议：

　　一要参照“两病”政策保障血脂用药，以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对血脂异常的参保患者门诊产生的药品费用由兼顾基金支付，对基本用药的政策规模内支付比例要到达50%以上。

　　二要将针对高血脂的创新用药纳入医保目录，联合患者的危险分层管理，解决高危患者的二级预防血脂用药需求。

　　三要做好与现有门诊保障政策的连接，对已纳入门诊慢性病或特别疾病保障规模的高血脂患者的待遇，持续按现行政策履行。同时要做好与住院保障的连接，进一步规范入院尺度，推进合理诊疗和科学施治。

　　三、将出院后的慢病随访管理纳入医疗服务项目

　　霍勇指出，心脑血管患者出院后的随访管理，被实践证明可有效赞助患者管理高危因素，防止病程进展或事件再发。由此，他建议国度医保局及时将该项工作纳入医院的医疗服务项目中进行支付，合理补偿，鼓励医院和医务工作者将患者随访管理常态化。

　　具体来说，一是建议国度医保局制订相干政策，增进树立重点慢病患者出院后的随访管理系统，肯定相应的病种规模、管理内容，完美医疗服务收费和支付系统，通过医保嘉奖或补助的情势体现在医务人员的薪酬尺度中。

　　二是建议国度医保局树立的随访管理政策和补偿体制可勉励医联体和医共体内共同开展患者管理，明白三级医院、二级医院和基层医疗机构间在患者管理方面的职能属性，分层合作，协同管理。

　　三是勉励积极应用“互联网+”等技巧手腕做好患者随访管理。建议晋升远程医疗与医院慢病随访管理有机联合，应用中国目前相对成熟的区块链技巧，打造互联网医疗慢病服务和医保支付等网络服务。

　　四、将新冠患者院后康复医疗纳入医保

　　全国政协委员，民革广东省委副主委、广州市政协副主席于欣伟指出，一些新冠肺炎患者特殊是重症和危重症患者，尽管已经出院，但是受损的器官功效并未完整恢复，影响患者的生涯和工作才能，部分患者可能遗留永久的功效障碍和残疾。由此，他建议将新冠肺炎患者出院后的康复医疗纳入医保，按比例给予报销。

　　五、将医养联合机构优先纳入医保定点规模

　　我国人口老龄化加速发展，对现行养老模式带来严格挑衅，医养联合成为解决该问题的主要思路。为此，全国政协委员、何氏眼科医院院长何伟呼吁，将设施完备、功效完全的医养联合机构优先纳入医保定点规模，重点将失能、失智、失独老人医养联合服务项目和诊疗费用逐步纳入医保报销规模，减轻这些人群的养老就医累赘。

　　六、增长基层乡镇卫生院用药目录

　　全国人大代表、河北省邯郸市广平县后南堡村乡村医生刘贵芳在调研中发明，目前基层乡镇卫生院和乡村诊所，清开灵、脉络宁等很多常用药品都不在报销规模内，“这导致部分患病老人基层看病累赘增长，前往大城市看病又占用了本可以节俭下来的医疗资料。”为此，她建议，医保政策能持续下沉到基层，增长基层乡镇卫生院用药目录，使基层大众受益。

　　七、将儿童罕见病用药纳入医保

　　全国人大代表、山东中医药大学第二从属医院孙伟指出，罕见病种类众多，儿童患者为数不少，患病儿童难以融入社会，给家庭带来繁重累赘。为此，她建议逐步将儿童罕见病用药纳入医保，减轻患病儿童及其家庭的医疗和经济累赘。

　　八、将产后抑郁诊疗费纳入生育保险报销规模

　　全国人大代表、陕西省律师协会副会长、北京金诚同达律师事务所高等合伙人方燕发明，女性产后抑郁发生的一系列费用，对大部分家庭来讲累赘过重，导致废弃治疗任由病情加重，进而严重影响女性的身心健康和婚姻家庭的协调。为此，她建议，修正《中华人民共和国妇女权益保障法》，产后抑郁诊治费用由生育保险基金支付。

　　医保支付方法要“更灵巧”

　　一、及时推动医保在线支付

　　全国政协委员、叮当快药开创人兼董事长杨文龙指出，互联网医疗更好地满足了人民群众居家就医购药的需求，相对于迅速发展的互联网医药健康服务，医保支付方法创新却相对迟缓，医保在线支付还仅停留在试水阶段，影响了互联网医药健康产业发展。

　　为此，他建议，在增进医疗、医药互联互通的进程中，我国应及时全面的推动医保在线支付，使医保支付与商保支付并行，形成多层次、多类型的医疗服务系统和医保结算支付系统，解决群众挂号难、看病难、买药贵的问题。

　　二、医保部门应动态调剂医疗技巧与服务价钱

　　随着药品与耗材加成的撤消，医疗技巧与服务成为诸多公立医院重要的收入起源。全国人大代表、九三学社江西省委会副主委、南昌大学第一从属医院院长张伟建议，医保相干部门应在调研的基本上，尽快进步公立医院医疗服务的价钱，“目前医疗服务价钱的调剂进展太慢，公立医院的经营面临着必定压力。”

　　首先，一些医疗技巧已经被证明可以有效地治疗疾病，应尽快纳入医保报销规模内。张伟指出，很多技巧被创造出来之后，由于没有纳入医保，昂扬的价钱使很多病人无法应用这项服务。她建议，医保目录应当依据科学技巧的发展进行为态调剂，而不是在固定的时光统一调剂，尽快使老百姓享受到技巧提高的红利。

　　其次，医保部门也应当依据医疗技巧的综合成本肯定服务价钱，不能让医院用了技巧之后“做一例亏一例”。“如果连续亏钱，支出大于收入，医院逐渐便没有动力引进新技巧了，而这不利于长期的医疗创新。”她建议，医保部门应深刻调研，全面评估医疗技巧的引进与应用成本，制订合理价钱，让医院能可连续地应用新技巧、为老百姓供给更高质量的医疗服务。

　　三、推动罕见病医疗保障“1+4”多方支付机制

　　全国政协委员、北京大学第一医院丁洁指出，一些罕见病已经有药可治，但是价钱昂贵。为进步罕见病和多元医疗需求保障程度，她建议逐步推动罕见病医疗保障的多种支付方法机制。

　　为此，她提出了“1+4”机制：“1”是将第一批罕见病目录共121种罕见病的相干药物，逐步纳入医疗保障，进入国度根本医保用药目录，或在政策允许的请况下，进入省级兼顾领域。“4”是树立罕见病专项救助项目、兼顾支配慈善基金进入罕见病支付机制、引诱商业保险进入罕见病医疗支付机制以及罕见病患者要支付力所能及的医疗费用。

　　长护险制度建设要“更公正”

　　一、推动长护险建设，构建新型养老服务保障系统

　　全国政协委员、首都医科大学从属北京中医医院急诊科主任姚卫海以为，推动长期护理险建设，构建新型养老服务保障系统，是实现健康老龄化的应有之义。姚卫海建议，各地要增强顶层设计，对筹资渠道、保障系统的构建、实用人群的申请和评估、护理的实行与结算、监视与评价等进行充足论证，设计出合适我国国情的长护险制度。

　　二、在城市与农村同步推动长护险试点

　　我国目前带有全面保障性质的养老、医疗等社会保障制度，均已实现城乡人群政策全笼罩。全国政协委员、农工党市委主委、北京市政协副主席、北京市医疗保障局局擅长鲁明以为，当前长期护理保险制度试点以解决部分失能和完整失能老人照护为重要目的，今后在扩展中不应有盲区。由此他呼吁，依照兼顾城乡政策框架的原则，在城镇职工和城乡居民中同步推动长护险试点。

　　数据显示，未来我国农村的人口老龄化，在速度、水平方面均会超过城市，农村失能老人的养老照护问题须要引起高度关注。“长护险试点应充足斟酌到这一现实，以实现城乡居民根本权益均等化为顶层制度设计原则，参照养老和医疗保险的做法，依照兼顾城乡的原则扩展试点。”于鲁明建议。

　　三、增进商业保险参与长护险

　　全国人大代表、湖南大学教授张琳指出，制约长期护理保险健康可连续发展的一个主要因素是筹资问题。长期护理保险以根本医疗保险的情势难以连续开展下去，须要全方位的筹资系统，商业保险公司必需尽快参与进来并成为重要供给者，以减轻根本医疗保险的累赘。

　　对此，张琳建议：一是对于购置商业长期护理保险的单位和个人供给税收优惠；二是建议政府推进民政部、卫健委、医保局等相干部门，共同成立课题组，制订统一的长期护理等级尺度指点看法。

　　全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁则建议，树立社保商业保险共享的长期护理数据库。她以为，商业长期护理险的发展，依附于长期经验数据的积聚、模型验证和产品的迭代，胜利的商业模式短期内很难树立。若想得到更精确、客观的保险剖析数据，各家公司自身积聚的数据显著是不充足的。由此，她建议政府牵头，组织保险行业协同树立长期护理数据库及共享机制，助力商业保险机构进入长护险范畴。

　　医保制度要“更优化”

　　一、加快医疗保障立法工作

　　全国人大代表、康恩贝董事长胡季强以为，医疗保障事关14亿人民健康的事业，是社会保障系统的主要组成部分，涉及国度企业医疗服务、医疗保险业务，跟三医、患者亲密相干，跟社会文明人心安宁密不可分，必需要依法推动。尤其是医保目录的制订与调剂、药品集中采购、如何支撑国内和民族医药产业等问题，都须要进一步的计划与法制化。

　　民革湖北省委会副主委、武汉大学健康学院教授、全球健康研讨中心主任毛宗福也呼吁加速医保高位顶层的立法过程。他以为我国医疗保障法律法规不仅滞后，而且法规系统非常不充足，亟待健全相干法律法规建设。“我国医保涉及14亿人口，数百万个机构，千万个从业人员，医保基金撬动的相干技巧产品和资金约有十万亿左右。这么大的体量，这么庞杂的体系，如果在国度现代化治应当中没有相应的法律法规系统作为支持，确定不利于医保事业的进一步发展。”

　　二、让医保由单纯购置医疗服务向购置预防服务发展

　　全国政协委员、何氏眼科医院院长何伟呼吁，制订长效投入机制，将公共卫生服务与医保联合，使医保由原有的单纯购置医疗服务向购置预防、康复等综合型医疗服务发展。

　　“现实情形表明，预防可以有效下降国度在医疗上的投入，可以减少治病成本进而增长人民效益。”何伟建议，应进步预防投入，构建医防联合的卫生服务系统，应制订长效投入机制，将公共卫生服务与医保联合，使医保由原有的单纯购置医疗服务向购置预防、康复等综合型医疗服务发展。