美国拉什大学医学中心耳鼻喉科助理教授侯赛因,对自己所从事专业,感受庞杂。
这一切源于上周,她接到家人的“求助电话”。
“堂姐突然闻不到气息,想懂得是否应去耳鼻喉科就医。以前,她曾因感冒,涌现过相似症状,但往往伴有鼻塞、流涕等。现在,她呼吸畅通,没有其他不适。但我建议其先在家自我隔离。”侯赛因在《科学美国人》发文,记载两人的交换。
她援引《美国医学会杂志》于22日宣布研讨称,短暂失去味觉或嗅觉,或是沾染新冠病毒的表示。
此前1周,《柳叶刀》也发表过关于新冠肺炎患者嗅觉和味觉异常的文章。其中指出,越来越多耳鼻喉科医生等报告,新冠肺炎患者通常伴有“嗅觉缺失”和“味觉障碍”。
“从症状看,耳鼻喉科或是发明新冠病毒沾染、尤其是症状不典范者的‘哨兵’。但我们并没有预备好。”侯赛因说。
美国华盛顿大学医学院住院医师古德曼森(右一)在进行模仿插管。与以往不同的是,他的“患者”身穿特质防护罩,以避免操作进程中,新冠病毒通过气溶胶进行流传。/Washington University School Of Medicine
突然损失嗅觉和味觉,或提醒沾染
多国研讨和报道显示,在新冠疫情暴发地域,突然损失嗅觉和味觉的案例屡屡产生。
“对耳鼻喉科医生而言,病毒性沾染患者涌现味觉、嗅觉异常,在临床很多见。这重要是因为沾染或致嗅神经炎症。”侯赛因说明。
但相较于其他冠状病毒,新冠病毒的“异常”之处在于,沾染后,人们可能没有鼻窦或呼吸道症状,即没有鼻塞、流涕、打喷嚏等。
3月时,韩国大邱地域对3191名新冠肺炎沾染者调查显示,有488人的味觉或嗅觉涌现异常,占整体比例15.3%。此后,韩国针对更普遍人群进行回想性剖析,发明30%确诊者以嗅觉缺失为重要症状,其他症状则表示轻微。
3月20日,英国耳鼻喉科协会(ENT UK)宣布声明称,来自韩国、中国、意大利的证据表明,相当数目的新冠肺炎患者会涌现嗅觉缺失/味觉减退。英国伦敦大学国王学院剖析40万人自主提交的数据,亦称在确诊患者中,59%者损失嗅觉或味觉。
随后,美国耳鼻喉科学会表现,建议将嗅觉损失和味觉障碍,列入新冠肺炎“典范症状”,添加到筛查列表中,“涌现上述症状的人应斟酌自我隔离,并进行核酸检测”。
首发症状在鼻腔,但症状不典范——侯赛因以为,这意味着,耳鼻喉科医生在甄别新冠病毒沾染方面,可能施展着始料未及的、极主要的作用。
眼耳鼻喉科医生沾染高发
不幸的是,“天将降大任于斯人”时,不仅苦其心志、劳其筋骨,还会增长其沾染风险。
侯赛因援引美国耳鼻喉科学会声明称,不断有证据表明,进行上呼吸道手术和检讨的耳鼻喉科医师,是沾染风险最高的人群之一。
一份欧洲医护沾染新冠病毒的回想性剖析显示,截至3月中旬,在意大利、希腊和伊朗等地,至少有40名耳鼻喉科医生沾染。约20人需住院治疗。
英国耳鼻喉科协会3月下旬通报称,该国有两名注册耳鼻喉科医生沾染,一人逝世亡,另一人情形危急。
美国耳鼻喉科学会剖析原因指出,在耳鼻喉科接诊进程中,患者须要裸露口鼻,且大批诊疗操作不可避免地会接触到患者上呼吸道黏膜,导致患者涌现咳嗽、恶心、喷嚏,进而造成飞沫、体液飞溅,形成气溶胶。这些都会增长诊疗中医生沾染的风险。
在中国,截至4月4日,至少有59名医务工作者因新冠肺炎逝世。其中,首例殉职者是耳鼻喉科医生梁武东。而此外,在武汉市中心医院眼科,还有李文亮、梅仲明、朱和平医生等人,先后因病离世。
“眼科沾染风险高。比如眼底检讨时,医患几乎脸对脸,裂隙灯检讨也就三四十厘米距离。且戴口罩时,发生的气雾会影响眼底检讨的后果,增长检讨难度。检讨进程中,我们会和患者对话,指点其转动眼睛等。这些都会增长沾染风险。”上海长征医院眼科主任魏锋利告知医学界传媒。
目前,包含英、美、澳大利亚等多国耳鼻咽喉相干学会,及医学院校等,都发表声明,提示相干科室的医护进步小心,做好自我防护。
英国鼻科学会主席霍普金斯敦促耳鼻喉科医生,“不要对任何人进行非必要的内窥镜诊疗”,以免裸露于高程度的病毒之下。美国耳鼻喉科学会还提示,应重新支配门诊和择期手术。
临床预备仍不够充足
“并不是每种疾病都能择期。头颈部恶性肿瘤、气道阻塞、鼻窦肿瘤、颅底沾染都无法安全地延期。患者必需得到及时检讨和治疗。”侯赛因指出,在新冠疫情大风行下,眼、耳鼻喉科医生须要像急诊科、沾染科同行那样行事。“要假定每个病人都是新冠病毒沾染者。”
在魏锋利看来,新冠肺炎疫情在眼科、耳鼻喉科的集中暴发,其经验、教训是非常惨痛的。
他以眼科为例。平日里,接触最多的沾染性疾病莫过于红眼病。预防交叉沾染的办法,包含一人一器、酒精消毒检讨装备等。口罩多是医用外科或一次性口罩。
“总体上,眼科、耳鼻喉科医护的防沾染意识较软弱。相干科室医护和沾染科等打交道也较少。”魏锋利表现,疫情来袭,如果相干科室人员对院内沾染看重不够、医护防护意识不够,过度寻求床位周转而疏忽充足消毒,科室涌现集中沾染的风险就会增长。
他强调,防控的核心是,每一个在岗医务人员时刻牢记防护流程。
我国《耳鼻咽喉头颈外科医务人员应对新冠病毒沾染职业防控建议》对此有详细解释。
比如,在进行前鼻镜检讨、额镜下口咽部检讨时,应请求至少到达二级防护尺度,即:穿戴一次性工作帽、外科医用口罩或防护面罩、防护眼罩、工作服外加套一次性防护服或一次性防渗透隔离衣,一次性乳胶手套。
处置鼻出血、抽鼻腔填塞物、气道开放术后伤口换药,以及内镜操作时,应做到三级防护,即:在二级防护的基本上应用全面型防护面罩、全面型呼吸防护器或正压式头套。
“任何一个人、一个细节的失误,都可能致满盘皆输。”魏锋利说。
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