医改新十年：基层卫生改革关键在于这5个任务

　　“新医改”以来，国度和各级政府投入大批的人力、物力、财力，完美基层医疗卫生服务系统、树立健全基层医疗卫活力构运行新机制。医疗卫生服务系统网底基层医疗卫活力构，在健康服务系统中功效定位是什么？今后发展方向是什么？如何去增强服务功效？值得我们深刻思考。

　　一、基层卫生改造情形及成效

　　“新医改”以来的基层卫生改造可分为两个阶段。

　　第一阶段（2009年-2015年），重点义务为树立健全基层医疗卫活力构运行新机制。

　　重要工作包含在基层推行国度根本药物制度和绩效工资制度、开展基层医疗卫活力构尺度化建设、实施国度公共卫生服务项目等。加大了基层卫生投入，树立绩效工资制度，绝大多数地域较大幅度进步了基层医务人员平均收入程度。大部分地域完成了基层医疗卫活力构的尺度化建设，服务硬件得到较大改良。人均根本公共卫生服务经费补贴尺度从2009年的15元进步到2019年的69元，服务项目逐步增长。

　　第二阶段（2015年-），重点义务为推动分级诊疗制度建设。

　　重要工作包含完美绩效分配制度、实施家庭医生签约服务、加快医联体建设等。同时，基层医疗卫活力构通过城市医疗团体、县域医共体、跨区域专科联盟以及远程医疗协作网四种情势参与医联体建设，基层医疗服务才能得到晋升。

　　二、基层卫生改造存在的重要问题

　　基层卫生人才严重缺少。

　　通过改造，基层医疗卫活力构卫生资源、诊疗人次绝对数逐年上升。但是基层门诊人次占总诊疗人次比从2010年61.8%降低到2018年53.1%、住院人数占总住院人数从2010年27.9%降低到2018年17.2%，患者向大医院集中的趋势显著。究其原因是缺少一支高素质、有活气的基层卫生人才队伍。基层卫生人员数占卫生人员总数比从2010年40%降低到2018年32.2%。每万人拥有全科医生2名。从医学生毕业流向来看，2009—2017年，全国新增卫生技巧人员医院占74.9%，基层仅占19.5%。

　　基层卫生作用施展不够。

　　2003年应对SARS疫情时，上海就树立了下沉到社区基层的防控系统，由卫生局、疾病预防掌握机构、基层医疗卫生服务机构、社区等共同组成SARS防控网络，1700万常住人口的上海市仅有8人沾染。从本次应对新型冠状病毒肺炎来看，上海等防控工作做得好的地域基层社区医务人员在门诊发明疑似患者转诊、风行病学调查、居家隔离视察人员管理、社区居民防控知识健康教导等方面施展着及其主要的作用。而许多地域基层医疗卫活力构与疾控、医院、社区组织缺少联动机制，社区防控工作专业力气软弱，基层医疗卫活力构医务人员的参与度低。发热患者在基层没有实现分诊，大医院发热点诊不堪重负，交叉沾染风险很大。基层没有实现人员分类管理，尽早采用科学的防控办法有效隔离沾染源、阻断流传门路、没有掩护易感人群，防控效力不高、后果不好。

　　三、基层卫生改造重要义务

　　1.进一步明白基层医疗卫活力构功效定位

　　要明白社区医院功效定位。开展社区医院建设目标是晋升基层医疗卫活力构的服务才能，有利于居民在基层享受优质高效医疗卫生服务。但在社区医院建设中，要保持社区医院作为基层医疗卫活力构的功效定位，重点晋升公共卫生、健康教导、健康增进、常见多发病诊治、慢性病管理、康复医疗、医养融会等服务才能。条件再好、人员再多、才能再强，基层医疗机构功效定位不能变，不能建设成与二级医院抢饭吃的、不上不下的夹心层医院。

　　要克制社区医院升等级的激动。目前医院等级越高，获得政府补助越多、可开展的服务项目越多、医疗服务定价越高。要调剂财政、医政、价钱、医保、薪酬政策，对功效定位准、服务才能强、服务质量高、群众满意度高的基层医疗机构给予政策倾斜，而不能勉励基层换牌子、提等级、抢利益。

　　2.进一步晋升基层医疗卫活力构服务才能

　　扎实推动基层医疗卫活力构尺度化建设。尺度化建设包含房屋、装备、互联网基本设施，特殊是及格的全科医生等医学人才。针对基层引不进、留不住人才问题，短期依托医联体下沉内科、儿科、中医科优质资源，互联网+健康服务等门路来解决。立足长远委托造就更好适应基层医院工作、生涯环境的本土人才。进步根本公共卫生财政补贴尺度，满足基层人力资源成本和工作所需经费。医保资金预算向基层倾斜，引诱常见病在基层就诊、慢性病在基层管理、康复患者在基层住院。突破基层薪酬政策，切实进步基层全科医生待遇。

　　3.进一步强化“三位一体”的疾病防治机制

　　树立“三位一体”的疾病防治机制。基层医疗卫活力构、疾控机构和医院各司其职、互相合作、共同管理。“三位一体”防控新发沾染病，疾病预防掌握机构负责制订防治策略、供给专业培训等，医院供给诊疗技巧支持、负责患者救治，基层医疗卫活力构承担辖区内居民的筛查、分诊、转诊以及隔离视察等工作，并为辖区内居民供给健康知识宣教，组织群防群控。“三位一体”开展慢性病管理，高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理在基层，实现60%以上的门诊诊疗人次在基层的分级诊疗目的。

　　4.进一步完美医院与基层的分工协作机制

　　医联体是公立医院和基层医疗卫活力构共同构建的全科与专科纵向一体化的健康服务结合体。用章程或契约方法使医院与基层医疗卫活力构之间形成管理、服务、义务、好处共同体，各级医疗机构依据各自功效定位开展服务，相互之间并不是竞争关系，而是互补关系；不是虹吸作用，而是资源下沉；不是零和博弈，而是合作博弈。

　　医联体内的医院与基层机构共同开设社区康复结合病房，收治康复护理患者。在基层机构开设全科-专科结合门诊。由专科医生到基层与全科医生一起解决疾病防治中的问题，须要上转的患者及时上转，无需上转的患者制订治疗计划，再由全科医生在基层管理。

　　5.进一步做实全科医生团队签约服务

　　要增长全科医生数目。一方面要加快引进造就；另一方面要激活存量，将基层医疗卫活力构打造为开放的多点执业平台，供给硬件设施，专科医生增长注册全科执业规模，应用平台注册诊所或医生工作室，开展全科和部分专科服务。

　　全科医生签约服务的根本职责是初级卫生保健。重要义务是做好健康教导、预防接种、沾染病防控等公共卫生和常见病诊治、慢性病管理、康复护理等根本医疗服务。勉励全科医生在完成根本义务的基本上供给个性化的签约服务，满足居民家庭病床、居家护理等个性化需求。增长全科医生收入，调动全科医生的积极性。

　　四、建机制强基层保根本

　　基层卫生改造的指点原则是保根本、强基层、建机制。

　　保根本是目的。保根本不仅是全民加入根本医疗保险、制订根本药物目录、肯定根本公共卫生服务项目，而且是要充足应用这些政策工具推进根本医疗卫生公共服务均等化，在基层满足城乡居民公共卫生、根本医疗、健康管理等根本需求。

　　强基层是基本，基层不强，保根本的目的无法实现。基层医疗机构尺度化建设是强基层的根本路径，房屋、装备、人才、信息都要尺度化，其中人才是最主要资源，有了人才其他一切都好解决。要持之以恒地委托造就、引进、培训各级各类能满足基层功效定位的适用型人才。要采用一切办法鼓励医院下沉力气赞助基层实现保根本工作目的。

　　建机制是保障。要环绕强基层来建机制，要通过机制来保障基层招引、造就、留住人才，通过机制鼓励医共体逐级下沉人才资源、调动基层医务人员积极性、发动全社会力气实现全民健康这一目的。要给基层人事编制、人才招聘自主权、财政资金保障、医保政策倾斜、薪酬鼓励政策。

　　基层卫生改造不缺政策和策略，缺的是落地落实制度的决心和力度；基层改造也不缺目的和指标，缺的是以人民健康成果导向的考察和奖惩。只要切实地建机制，就能真正地强基层。只要真正地强基层，就能有效地保根本，推进医疗卫生公共服务均等化，实现全方位、全周期保障人民健康目的。