外科医生和麻醉医生该是啥关系？

　　最近，美国有名医学网站Medscape的讨论版上，有个帖子火了：外科医生和麻醉医生是啥关系？

　　该帖子开篇是一位麻醉医生的自述。

　　他叫Evgeny Tkachenko，在莫斯科一家诊所工作。

　　这天，Tkachenko排了两台手术。其一是一台择期整形手术。对象是一名40岁女性，刚从乞力马扎罗山徒步归来。前期各项检讨正常。

　　在麻醉术前评估中，患者随口说了一句：“上次就诊后，有一天，我呼吸急促、喘不上气，大概连续了15分钟。”

　　Tkachenko将听诊器放在她的胸口，只能听到一侧肺的呼吸音。

　　进一步X光片提醒，她有气胸。而CT显示，有肺大泡。

　　如果是后者，在麻醉引诱和正压通气期间，若气道压力过大，可能引起肺大泡膨胀、决裂，涌现张力性气胸。严重者，可能导致逝世亡。

　　Tkachenko以为，此时不合适手术。他将自己的想法和检讨成果，拿给同事看，征求大家的看法。但患者和外科医生都没当回事。

　　在手术日当天一早，这台手术被撤消了。外科团队消费4个小时，才说服患者出院，并去胸外科就诊。

　　主刀医生表现懂得Tkachenko的决议。“但他非常不愉快。患者也很朝气，不明确产生了什么。”Tkachenko将这段阅历撰写成文，宣布于Medscape讨论版。在这里，不同专业的医疗从业人员会分享、讨论真实病例。

　　来自世界各地的多位麻醉医生跟帖，支撑他的决议。

　　也有人发帖，细说麻醉医生和外科医生间的“暗流”。

　　“如今，要不要撤消一台手术，更多斟酌的是经济因素，而非患者实际情形。”

　　哈佛医学院医疗安全研讨员Jeffrey Cooper教授称，手术室里的紧张关系，就像是“房间里关着一头大象”。几乎每个在手术室干过的人，都阅历或目击过冲突、抵触。

　　他说明，团队合作对于高质量的围手术期护理，至关主要。其中最症结的因素，就是外科医生与麻醉医生的关系。

　　“但我做过一些定性视察，发明手术室内最重要的冲突，就发生于麻醉医生与外科医生的二元关系。”他表现。

　　2018年9月，Cooper教授将自己的视察和调研，撰写成文，发表在《麻醉学》学术期刊上。

　　他提出，外科医生和麻醉医生时而“难以沟通”，这可能和不同专业间的负面刻板印象有关。

　　早在2002年，一项针对护士、外科医生、麻醉医生和实习生的研讨就指出，在沟通不畅的情形下，团队成员，尤其是新参加者，偏向于简化和扭曲他人的角色。

　　2005年，有研讨试图讨论，为啥不同专业者会在手术室里“谈不拢”。该研讨邀请72名外科医生、麻醉医生、护士，分离观看3段手术视频，然后描写其所看到的。成果显示，每个受访者都以为，手术室里氛围紧张或沟通无效，义务在别人。

　　Cooper教授联合自己对麻醉医生和外科医生的访谈，整顿出双方对彼此的负面印象。

　　比如，在麻醉医生眼里，外科医生：

　　未能懂得患者内科或麻醉相干问题（与外科相对的）；

　　不预知或懂得术中失血情形；

　　经常低估手术时光；

　　未能向患者及家眷告诉手术胜利可能性和术后恢复艰苦水平方面信息；

　　手术时未充足斟酌患者除外科以外健康情形及欲望；劝阻别人关于患者安全斟酌的谈话。

　　在外科医生看来，麻醉医生：

　　更多斟酌正点下班而不是满足患者需求；

　　出于不必要的顾虑，而请求撤消手术；

　　不看重手术日程支配需求；

　　手术翻台时光不合理延伸；

　　手术期间分心和心不在焉；

　　未能与手术团队及时沟通性命体征重大变更；

　　在须要应用升压药时，未能告诉团队；

　　对患者-外科医生的关系缺少懂得；

　　不愿意依据外科医生对最佳手术技巧的斟酌，而转变麻醉方法。

　　此前，有一些专项沟通培训，试图赞助麻醉医生表达自我，在手术室内获得“话语权”。但2016年，一项研讨称，这么做的后果并不幻想。

　　该研讨发明，影响手术室内沟通的最常见障碍有5个，分离是：

　　1.对问题的不肯定性；2.团队中其他成员的刻板印象；3.团队熟习度、默契度；4.对经验的尊敬；5.对预期的影响。

　　“这解释，单靠教导，试图干涉或转变麻醉医生的表达方法，没用。我们得另想辙。”

　　美国乔治·华盛顿大学医院麻醉学教授K. Gage Parr认可这一结论：“我经常遇到这类情形。我想撤消一台手术，但外科医生不赞成。有时我俩沟通顺畅。但有时，磕磕绊绊，甚至要吵起来。这很大水平上取决于麻醉医生与外科医生的工作关系。”

　　美国一医疗保险公司副总裁Richard Cahill以为，多数情形下，外科医生和麻醉医生只是“点头交”。由此导致的成果是灾害性的。

　　2013-2018年之间，该公司调查发明，16％的不当医疗行动指控，源于“医疗服务供给者间缺少交换”。这不仅对患者造成损害，严重的，还让当事医生、麻醉医生被吊销执照。

　　“这一情形可能会越来越广泛。”Richard Cahill称，如今，大批美国医院选择与麻醉医生团体签署合同，而非直接雇用麻醉医生。不少麻醉医生奔走于医院间或手术室间。他们难有时光或机遇，与外科医生深刻交换，树立信赖。

　　那么，老错误的信赖度就更强？Cooper教授持否认态度。“有些人合作久了，理解规避或化解摩擦。但有些，会形成固化的不信赖。且合作越久，关系越差。”

　　如今，患者们也在请求话语权，愿望更多参与到医疗进程中。《欧洲麻醉学杂志》在线发表研讨称，压倒性数据显示，患者愿望麻醉医生等能当着自己的面，应用手术安全核对表。这能大幅下降患者的焦虑。

　　“外科医生和麻醉医生若能形成动态的二元引导模式，或是最好的手术室格式。”Cooper教授以为，在任何工作关系中，冲突在所难免。但如果每个医疗从业人员都以患者为中心，信任对方的专业性，从安全、不会损害患者的角度动身，“那我们至少站在同一个动身点上。”

　　他以为，或有两种办法，能让外科医生和麻醉医生真正懂得彼此。第一，足够早地提出疑问，以便有充足时光去解决。比如，术前一天或更早，认真开个“碰头会”（多学科会诊），甚至可以邀请患者参与其中；第二，积极开展跨学科的并发症和逝世亡病例讨论。

　　“以团队情势进行的疑难或不良预后病例讨论，在各个机构普遍开展。它存在一些障碍。比如，各学科的日常工作支配存在差别，须要支配。同时，在本学科之外处所讨论症结或敏感话题，有时会让参与者感到为难。这就请求组织者做些环境安排，让大家放松下来、各抒己见。”Cooper教授说。

　　在Tkachenko的案例中，帮到他的也正是讨论和会诊。

　　他立即咨询同事，接洽医院聘请的另一家麻醉医生团体负责人，将检讨成果发送给英国一位值得信任的先辈。大家都以为应当撤消手术。

　　“有时，麻醉医生要有自负说不。究竟，外科医生和患者都须要麻醉医生。”Cooper教授说。