我是一个ICU医生。
最初在急诊室的时候,我已经劝过老王的家里人:“别给他插管了,要不就这样吧,反正二氧化碳已经高到引起肺性脑病,既然昏迷了,也就没有什么苦楚,家里人就陪着他,让他这么去了吧。”
老王是一个“老病人”——冬天反重复复在呼吸科住院,出院没几天又进来的哪种“老慢支”病人。
短暂的在家的日子,也是吸着氧气的。走不动几步路,脸就憋得发紫。慢性病进展到这个状况,正常的生涯已经到山穷水尽,没有苦楚的逝世亡,是老年慢性疾病相对来说比拟好的结局。
躺在急诊挽救室的床上,带着氧气面罩的老王,已经没有意识了,二氧化碳分压到达110mmHg,呼吸反而不显得太费力,粘稠的痰液堵在咽喉部位,发出令人胆颤的粗糙的痰鸣音。
这种状况可能会保持几个小时,也许几天,最终,老王会在昏迷中走向另外一个世界。
家眷在挽救室门口紧张地磋商、再磋商... ...老王家是充裕的农村家庭,几个子女都挺孝顺的,以前一趟一趟送他来住院,都是前后蜂拥着,今天你陪,明天我送饭,一副人丁旺盛又关系融洽的子孙满堂气象。
“罗医生,我们还是插管... ...”老王的大儿子迟疑着来跟我说。他很迟疑,好像很对不起我的耐烦奉劝,虚心接收又拒不纠正的样子。
“那啥,孙子下个星期就结婚了,我们家现在想好好办个丧事都不成,所以就插了管,让老爸等了孙子的婚礼,再风风光光地去吧!”
我无奈地叹口吻,半个多小时的劝告,算是白做了。于是让三个儿子在气管插管的告诉书上签了字,进去预备操作。
老王再醒过来的时候,已经是一天以后,躺在ICU的床上了。
呼吸机的作用,对这样的呼吸衰竭病人来说,是立竿见影的。在呼吸机的赞助下,老王体内的二氧化碳在一天内慢慢排出,降低到60mmHg。高浓度氧气加上正压通气的成果是缺氧也显著改良。
老王在机器的支撑下醒了过来。
胃管、气管插管、导尿管、深静脉、双手约束、全身赤裸盖着被子躺在生疏的床上。老王就是那个样子醒过来。骨瘦如柴的手,恼怒地拍拍床,表现自己的不满。插管后他说不出话来。
最初插管的各种不适,可以用沉着药物和镇痛药物来减轻。
看到苏醒后的老王如此难过,他的大儿子很难过地来请求:“要不用点药,不要这么难受,不然他睁着眼睛看着我,就认为很难过... ...”
我叹一口吻,把沉着药物的泵速加了加量,老王随即陷入昏睡状况,宁静了下来。
这种状况,在一个ICU医生面前产生,已经有很多很多很多次,所以我也在插管的谈话中,详细地告知过家眷:“插管”不只是插了气管插管,而是一种很残暴的生涯的开端。如果插管能够解决老王的呼吸衰竭,医生何乐而不为呢?但是慢性疾病的终末期,病情没有可逆性,坦率地说:这样的残暴没有回头路!
但是无论怎样告诉,很残暴的场景通常要真的产生了,才会感知这种切肤之痛,老王的儿子现在知道了,我前面说的场景都是真的。
最初的一个星期过去了,老王孙子的婚礼如期举办,几天后的一个下午,ICU探视时光,那个小伙子带了他的新娘来看老王。
明媚的红色套装,明媚的化装涌现在ICU病房内,是一抹难得的暖色。
“爷爷”。新郎官喊着老王。“快叫一下爷爷,让他看看你。”他拽着新娘的手,请求她。
“爷爷”新娘恐怖地看着床上骨瘦如柴的老人,活在呼吸机的支撑下,活在管道的围绕下,垂老的性命看上去超越了大多数人能够耐受的规模,更何况,在周围都是这样的一个一个静默的性命:插着气管插管,连在呼吸机上,侧卧的身材很像母腹中的蜷曲,就像用脐带连着母体的胎儿。只不过,垂老的性命是在走向逝世亡。
监护仪在周围发出嘟嘟的声音。大多数常来探视的家眷已经对此习认为常。
“医生,能不能让他醒一醒?”新郎恐惧地请求着。老王忽然睁开眼睛,开端恼怒地拍床。他并没有昏迷,沉着剂也开端减量,只是持续生存在这个不知道白天还是黑夜的空间里,他的睡眠周期十分凌乱,你不知道他什么时候会从静默中,突然陷入暴躁的挣扎。
明媚的新娘退后一步,捂着嘴,逃出了ICU病房。
“我们还是做气管切开吧。”老王的大儿子在接下来的一天里签了字。家庭会议已经开过,在全家的集体决定后,老大全权代表了全家的意思签了字。
“气管切开不是这个手术本身,而是这种生存状况要长时光保持下去了,你们想清晰了吗?”我再次加重了语气强调。
“钱不是太大问题,老爸新农合可以报销65%。家里有好几家小厂,要说剩下的35%拿不出来的话,会给人笑话。”
“叔叔和舅舅都说了,要救,老爸没了,世上就没有老爸了,家里有经济条件,就不能看他这么过了。”
“另一个孙子过一个月,就从美国回来了,还没有机遇见爷爷呢。”
老大的理由,充足得不容置疑。经济宽裕,舆论压力和“机会不对”。老二和老三没有说话,频频点头。
“他会生涯得很惨,不能吃、不能下床、不能说话。”我指了指不远处的一个病人,那是一个植物状况生存了一年多的卒中病人。
“家里都这样说,我们也已经磋商过,就这样签字好了。”老王的大儿子害怕地看一眼病床,迅速在知情赞成书上签了字。在ICU探视时光里进出了多少次之后,在他们几个眼中,这样的生存似乎也不是太难接收,究竟别人也是那样活着。
我知道,老王在气管切开后,会在ICU内长等待下去,几个月,或者几年,一直待到再次沾染,休克、肾功效衰竭,或者其他什么不能抗拒的并发症出来。
身为一个成熟的医生,我知道怎么样和家眷正常地交换,用最大的尽力保证性命的质量。但是身为一个成熟的医生,我也知道,面对这样的家庭决定,医生是无能为力的。
我叹一口吻,在这个庞杂的人情社会里,逝世亡绝对不是一个人的事情,也绝对不是一家子的事情。非常懂得这个家庭,因此更加为老王的状况而叹息,他注定要成为ICU内,一个“压床”的病人了。
无声的问题只能愤懑地留在我自己的胸膛中:连逝世亡的时光都要由子女来定?让他活着,到底是为了他自己吗?
气管切开后,老王就成为ICU内一个长期的成员。
肺功效太差了,他必需24小时连着呼吸机,所以他的运动规模,就只能在床上。他不能讲话,因为套管的影响,吃东西也几乎不可能,胃管成为长期的管道,永远插在鼻孔里。曾经一度磋商过胃造瘘的事情,但是给家庭的决定否认了。
每过2个小时,护士会给老王翻身和改换体位。
不能不说,医疗技巧是不可同日而语了,肠内养分、平衡内环境、增强护理。老王就在那个狭窄的空间里,一天一天活下来。不止是长胖了,神色红润了,褥疮都没有一个。
每天下午,子女来探视的时候,都会说:“哎呀!看着气色,比以前好得多了。”这是事实。高能养分液直接灌入空肠养分管,没有情感只有功效的肠道充足接收热卡和养分素。呼吸机又赞助羸弱的肺排出体内的二氧化碳。
这样的“保持治疗”对成熟的ICU医生来说,简略得要命:足够的热卡,足够的液体,稳固的内环境,预防院内沾染。
唯一的悲痛是:老王是一个意识清晰的人。
“让我逝世”。在漫长的时光里,老王不止一次写过这三个字。
“爸爸,你糊涂了,我们怎么做得出来?”最初儿子握着他的手规劝他要配合治疗。儿子们都是很孝顺的,每个下午都来看他,为他洗脚,剪指甲,剃胡子。这些由ICU的护工已经做过一遍的干净工作,儿子们会为他仔细心细地再做一遍。
为一个老人做这些事,是须要一点耐力的。老化中的皮肤,满是皮屑和色素镇静,指甲粗厚曲折,关节僵硬膨大。那不是为一个新生婴儿沐浴的喜悦感。
“让我逝世”。写不动也发不出声音的老王,用嘴型缄默地表达着强烈的意愿。有时候他会整天闭着眼睛,有时候又在床上暴怒地折腾到筋疲力尽。
漫长的时光里,老王一家和我们的管床医生深刻探讨过未来的问题,也开过包含舅舅、叔叔在内的“家族扩展会议”,不可谓不郑重,最后给医生的回答是:
“现在这个状况,硬拔掉呼吸机,我们是确定做不出来的,治疗确定要积极做下去的。”
“如果未来病情再加重,涌现别的大问题,我们就不再折腾了,心肺复苏什么的,确定是不做了。”
孙子从美国来过了、新年过去了、重孙子出身了… ….
时光就那样一天一天过去。老王在漫长的时光里接收了命运,这个狭窄的空间,是他性命的最后一站,他不能再看到阳光、不能尝到美味、不能走在草地上、不能哼出声音。
儿子们日复一日在下午,来为他擦洗身材、洗脚、剪指甲。最初还和他聊聊,后来,默默地做,不管老王抗拒还是缄默。
“罗医生,你们治疗得好,他眼下神色这么好,一点褥疮也没有,我们有经济才能,总要让老爸多活一天是一天。”老王家的大儿子和ICU的医生护士都很熟习了,他经常夸护工老沈,还偷偷送包烟什么的。
“但是我将来老了,必定不要这样。”他接着说。
我真是听不明确这样逻辑凌乱的选择,只好暧昧而客套地回应他。
有一次,一个社工组织的志工请求到ICU来加入责任运动。我认为她其实做不了很长时光,就勉为其难地让她坐在老王边上,帮忙开了收音机放段弹词开篇给病人听。
弹词开篇还没有放完,她就走了,走的时候神色极其得紧张和难过。
“怎么了?”我问她。
“我认为受不了,我以后可能不会来了。”那位志工头也不回地走了。
是!其实我也明确,在现实的环境下,中国人不愿意、不能够近距离面对临终和逝世亡。这不是她个人的问题。
后来,当然老王还是走到了最后,一年零四个月之后,老王逝世了。
看见他被床单包裹着的枯瘦的身材,终于可以分开ICU,我有种如释重负的感到。他终于摆脱了。在最后生存的一年零四个月,他过的是什么样的日子。
有一阵子,医生除了查房,都不愿意靠近他的病床。
“让我逝世”。
“让我逝世”。
“让我逝世”。
狰狞而苦楚的表情,干涸的嘴唇一直在无声地请求。
子孙满堂又关系融洽的一大家子人,在最后,庄严正穆地一起送他去太平间。并没有人痛哭失声。
“老王有福气啊!子孙满堂,又活到89的高寿。看到四代同堂。”护工老沈最后一次为老王干净身材后,用单子遮住他恢复了镇静的脸,用平车推着他出门。
为了答谢老王儿子送过来的香烟,护工老沈客套地说了一句大实话。
但神情间,我分明看到了老沈的言不由衷。
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