免于赔偿！介入术后感染患方索赔，医生积极处

　　案件回想

　　患者刘某，女，1939年出身。2016年11月7日，患者因双下肢间歇跛行4年，1月前涌现左足夜间疼痛，半月前发明左足第4足趾外侧破溃入住北京某著名三甲医院血管外科。诊断为：胫前动脉闭塞（左）、腓动脉闭塞（左）、腘动脉狭小（左）、胫后动脉闭塞（左）、下肢动脉粥样硬化性闭塞症、左足破溃伴沾染（左）、高血压Ⅲ级极高危。

　　2016年11月10日，患者在医方医院行股动脉血管成形术+股动脉造影术。患者术后涌现发热、肺炎，血造就：生长nosocomialis不动杆菌。医方给予抗沾染治疗，2016年12月20日，患者出院。

　　患方指出在2016年11月10日介入手术后当日下午，一名医务人员（不知道是否有医师资历）在患者的病室内，对患者穿刺点用Perclose缝合器缝合后加压包扎进程中，造成动脉大批出血，患者涌现了眩晕、呕吐、血压急剧降低、大小便失禁等症状。经其他医务人员挽救后，患者病情才暂时得以安稳，当时医生给出的说明是属于患者术后的正常反响。

　　但在这之后的几天里，患者经常涌现呕吐、血压急剧降低等症状，病情进一步恶化。直到2016年11月13日，医方断定其有可能为血液沾染所致。患者于次日下午以血液沾染被送进医方的重症监护室进行挽救，经过血液的细菌造就，确诊患者为血液沾染并发败血症。

　　患者在重症监护室治疗15日后回到普通病房持续治疗，后于2016年12月20日出院。患者出院时检讨发明，下肢血管又恢复到术前的闭塞状态。经过手术治疗，患者病情不但没有减轻，反而还增加了比血管闭塞更严重的败血症，差一点夺去患者的性命。出院后患者病情不断加重，因腿部血管淤堵，现双脚已产生溃烂。至起诉时，患者不能行走已达6个多月，目前生涯已经完整不能自理，需一个人长期照顾。现患者精力状况也不断恶化，时而苏醒，时而糊涂。

　　患方以为现其伤害效果是医方医务人员在术后的不当处理所致，这种术后的突发情形，医方本应派具有相应资质的医务人员在无菌的空间内进行处理。但在事发时，医方医务人员违背《医疗护理惯例及技巧操作规程》的相干规定，在住院病室内为患者拔管处理，导致患者血液沾染。

　　2016年11月20日，经医方鉴定患者血液沾染病菌为不动杆菌，该病菌沾染源只能在医院，除此之外不能沾染该病菌。患者入院时没有沾染该病菌，更没有败血症。术后却沾染了该病菌，并发败血症，显著是医方错误所致。另外，医方没有及时将患者送往重症室挽救，而是在3日后才将患者送往重症室，耽搁了最佳治疗机会，导致患者病情加重。当日为患者拔管处理的那名医务人员，后来患者及家眷至出院前都没有见过，患者以为这位医务人员没有相应资质。因医方的错误严重，造成患者血液沾染，并导致败血症。患者为此不仅花去了巨额医疗费，而且还蒙受了伟大的身材苦楚和精力压力，医方对此应承担全体义务。

　　患者将医方诉至法院，要求判令医方赔偿患者医疗费108 458.98元、护理费9654元、住院伙食补贴费4300元、住宿费2915元、交通费98元、鉴定费16 000元。

　　法院委托司法鉴定中心对本案进行鉴定，出具的《司法鉴定看法书》对鉴定事项剖析如下：

　　1.患者主因双下肢间隙跛行4年，静息痛1个月、足趾破溃半月后就诊，查体见左足第4足趾外侧有皮肤破溃，少量脓性分泌物，双下肢皮温凉，以足部为著，左腘动脉、双侧足背及胫后动脉搏动未触及。血管超声提醒：双下肢动脉内—中膜不均增厚伴斑块，右侧股浅动脉狭小，双侧胫前、左侧胫后动脉闭塞，右侧胫后动脉、双侧腓动脉节段性狭小。根据上述病史、临床查体及帮助检讨成果，医方的“下肢动脉粥样硬化性闭塞症”诊断明白。

　　2.患者为下肢动脉硬化性闭塞症，左侧膝下胫前动脉、胫后动脉及腓动脉闭塞，且伴有左足静息痛、左足破溃伴沾染，属Fontaine Ⅳ级病变，医方给予左侧腓动脉、胫前动脉再通球囊成形术。术中造影提醒左胫前动脉、腓动脉恢复通畅，左侧足背动脉搏动可触及，术后患者左足静息痛缓解。医方手术指征明白，手术后果满意。

　　3.患者术后第二天左小腿肿胀，血管超声检讨发明左腘动脉假性动脉瘤，医方给予局部压迫止血加压包扎，减低肝素泵入剂量，经治疗后复查血管超声提醒假性动脉瘤消逝。左腘动脉假性动脉瘤为术后难以完整避免的并发症，术前医方向患者实行了告诉责任。针对该并发症，医方给予的治疗办法符合规范，且经治疗后假性动脉瘤消逝。

　　4.患者腔内介入治疗术后第一天体温升高，血惯例检讨白细胞及中性粒细胞百分率均正常，第三天高热，中性粒百分率升高，涌现全身沾染表示。通常腔内治疗术后产生沾染的机率不大，但不能完整避免。根据供给的现有鉴定材质，患者术后产生沾染的具体原因不明，属不能完整避免的并发症。

　　5.在患者术后涌现发热及血像异常后，医方给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗沾染，同时送血造就，联合血造就成果（生长nosocomialis不动杆菌阳性），医方斟酌涌现沾染性休克，转入ICU监护治疗。其后患者涌现肺部沾染、急性左心功效衰竭、代谢性酸中毒、多器官功效衰竭等，医方给予气管插管、呼吸机帮助呼吸、补液纠酸、改正心衰、升级抗生素抗沾染、抗休克等治疗，患者沾染逐渐得到掌握，体温恢复正常，血造就转阴，沾染治愈，提醒医方术后给予的上述治疗办法符合诊疗规范，经抗沾染治疗，患者沾染治愈。

　　6.审查医方血管造影介入治疗知情赞成书，关于术后沾染的风险医方未给予明白解释，告诉存在不足。

　　7.膝下动脉血供重建久长以来一直是血管外科处置的难点，随着介入器械和球囊技巧的不断提高，球囊被用于腘以下闭塞的腔内治疗，在短期内取得了满意的临床疗效。但其治疗后果受限于小腿动脉管径细，极易涌现管径再闭塞，以目前的医疗技巧无法满意解决该问题。本例患者手术开通左侧腓动脉、胫前动脉，术后再次涌现动脉闭塞与患者自身下肢动脉闭塞症疾病本身特色有关，该手术的目标是缓解下肢缺血，而并非是治疗动脉硬化症，手术后该病可以持续发展，导致血管再狭小闭塞。关于该手术医方术前向患者实行了告诉责任，并取得签字赞成。

　　综上，医方在患者诊疗进程中存在术后涌现沾染风险告诉不足的过失，但该过失与患者目前存在的血管闭塞症等效果无关。

　　庭审中，患者陈说在其手术停止后，医方一医务人员在病房内对其进行拔管处理，该操作违背了无菌操作规范，且该医务人员在处理时还接打手机，后患者涌现大出血及下肢青紫等现象。患者以为其术后沾染系医方医务人员的违规操作行动所引起。对此，患者提交证人书面证言予以证明。

　　法院指出，鉴定机构出具的鉴定看法书系依据患者客观情形做出，鉴定程序合法，故本院对鉴定报告的效率予以认可。患、医方虽均对鉴定看法持异议，但未能提交相应根据，对此本院不予认可。针对患者所述的因医方医务人员在病房违规插管处理导致其沾染的问题，因患者证人未能到庭接收质询，本院无法核实证人证言真实性，且依据鉴定看法患者术后产生沾染属不能完整避免的并发症，难以明白产生的具体原因，故本院对患者的陈说不予采用。

　　纵观患者诊疗进程，医方虽存在术后沾染风险告诉不足的过失，但其根本治疗办法符合诊疗规范。患者目前虽仍存在血管闭塞症，但该病情与其下肢动脉闭塞症疾病的本身特色有关，也是目前的医疗技巧尚无法满意解决的问题。患者现伤害效果与医方的沾染风险告诉不足过失之间并不存在因果关系。

　　故患者请求医方承担赔偿义务的诉讼要求，缺少事实及法律根据，对此本院不予支撑。最终判决，驳回患者的所有诉讼要求。

　　操作要遵守无菌原则

　　围术期管理是减少术后并发症的症结，特殊是术后沾染，如果没有看重皮肤消毒、无菌操作、预防性应用抗菌药物、围术期血糖掌握、选择抗菌缝线及抗菌敷料等，就可能会导致术后沾染，特殊是老年人、免疫力低下患者、时光长、创面大的患者。为了避免操作进程中增长沾染风险，对于无菌操作有明白的管理请求，包含环境、物品、操作等。

　　无菌技巧：

　　无菌技巧是指在履行医疗护理操作的进程中，防止一切微生物侵入机体或流传给他人和坚持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技巧和管理办法。

　　1.无菌技巧是指在履行医疗、护理技巧进程中，防止一切微生物侵入机体和坚持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技巧和管理办法。

　　2.无菌物品经过物理或化学办法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。

　　3.无菌区域经过灭菌处置而未被污染的区域，称无菌区域。

　　4.非无菌物品或区域未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。