骨关节炎的阶梯治疗规范化，在解决病痛的同时

骨关节炎是最常见的退行性关节疾病，常累及一个或几个关节，包含小关节(如手部关节)和大关节(如膝关节和髋关节)。重要症状包含疼痛、晨僵和关节运动时的摩擦感，严重时会导致关节的不稳固和无法行走。

在全球规模内，65岁以上人群中60%有手部关节的骨关节炎，33%有膝关节骨关节炎，5%有髋关节骨关节炎。随着年龄的增加，骨关节炎发病率明显上升。其中，女性患病比率又明显高于男性。疼痛症状的呈现率在不同部位的骨关节炎中也不同，在手骨关节炎中仅有15%的患者呈现疼痛，而在膝关节骨关节炎中为50%，而髋关节骨关节炎中呈现率更高。

【科普讲堂】骨关节炎的类型

骨关节炎可分为原发性和继发性(如创伤、关节手术和先天发育异常等引起)。原发性骨关节炎是多种危险因素共同作用的成果，其中年龄增加和肥胖是影响最大的，其他危险因素还包含膝关节力线异常、关节负荷增长、遗传因素等。

骨关节炎现在被以为是一种全关节疾病，包含关节软骨、软骨下骨、韧带、关节囊和滑膜的病变。患有关节炎的关节会呈现软骨磨损、骨赘(即“骨刺”)形成、软骨下骨和半月板的转变。骨关节炎的疾病发展通常很慢，可能须要几年的时光。

【科普讲堂】骨关节炎的危险因素

骨关节炎的危险因素分为两类，一类为患者自身因素：年龄增加、女性、遗传及肥胖;另外一类为外部因素：关节外伤、关节使用过度、下肢力线异常。

我科近年来缭绕骨关节退变机制及干涉办法等范畴进行了深刻的研讨，已经发展成为国内有名的研讨中心。在骨关节遗传研讨方面，本中心树立了全国最大的骨关节炎生物样本库。通过开展遗传病因学研讨，首次在中国人群中报道了骨关节炎易感基因，为中国人群骨关节炎的遗传性提供了直接证据，填补了我国骨关节炎疾病易感基因研讨范畴的空白，证实了中国汉族人群骨关节炎的遗传性。发表包含Nature Genetics、Nature Medicine在内的多篇高影响力论文。在骨关节退变机制及损伤修复方面，本中心形成关节软骨退变机制及损伤修复的特点研讨，在国内具有较大影响力。在机制研讨方面，发表包含Annals of the Rheumatic Disease在内多篇结果;创造的自塑型、一体化的软骨修复策略获得国内外相干研讨范畴专家的一致好评，获得国度基金委以及F1000的推举，发表包含ACS Nano、American Journal of Sports Medicine在内多篇文章。本科室团队获得多项国度专利，其中包含三维打印技术专利2项，踝关节屈伸活动器专利1项，膝关节置换专利2项，修复关节软骨损伤专利1项。研讨结果分离于2020 年获省卫生健康委医学引进新技术，2019年获江苏省卫健委医学新技术引进一等奖，2018年江苏省科学技术一等奖，2015教育部自然科学二等奖，2009年江苏省科技提高奖二等奖，2005年江苏省科技提高三等奖。

【科普讲堂】骨关节炎的诊断

骨关节炎患者就诊的重要原因是疼痛。尽管骨关节炎是一种非常常见的疾病，但它有时可能很难诊断。目前对于膝关节、手和髋关节都制订了诊断尺度。但是对于其他部位，如脊柱或脚趾，目前尚无诊断尺度，通常只能依据症状和影像学进行诊断。诊断时另外须要注意的是将骨关节炎与其他类型的关节炎(如风湿性关节炎和强直性脊柱炎)区离开来。在临床中，患者有时须要接受血液检讨(例如类风湿因子、红细胞沉降率和C反响蛋白)以排除其他情形。然而，这些检讨并不是必要的，因为有时即使没有这些检讨也可以做出诊断。

【科普讲堂】骨关节炎的预防

骨关节炎的预防最主要的是掌握体重，这不仅可以预防呈现疼痛症状以及关节构造退变，并且可以延缓已患有骨关节炎患者的病情进展。研讨报道，对于女性而言体重减轻5kg可以降低膝关节骨关节炎50%的发病风险。对于肥胖人群而言，1%的体重变化都会影响软骨退变的速度。活动是否可以预防骨关节炎须要视具体情形而定，并且要依据病情变化进行调整。建议进行非负重锤炼(如游泳等)，重点加强下肢肌肉力气，但是要注意避免增长对膝关节的磨损。

【科普讲堂】骨关节炎的治疗

骨关节炎的治疗方案由部位、受累关节数目和病情水平而决议，最终的治疗方案是由医生依据患者情形并与患者充足沟通后决议的。其治疗手腕重要包含非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗包含：生涯方法转变(注意休息，不爬山少爬楼，尽量避免负重蹲起)，掌握体重，肌肉力气训练，拐杖或支具辅助行走，口服消炎镇痛药物、氨基葡萄糖等以及关节内注射药物(如玻璃酸钠等)。手术治疗重要针对保守治疗无效的终末期骨关节炎患者。对于膝关节骨关节炎的患者通常存在机械性绞锁(提醒半月板撕裂或存在游离体等情形)时才斟酌进行关节镜手术。另外，一些适应症符合的患者也可以进行保膝相干手术(如胫骨截骨等)。关节置换是治疗终末期骨关节炎最常采取的手术，进行任何手术前需进行充足的医患沟通，使患者了解手术的预期收益及风险，知晓术后康复流程并予以配合。

我科于2019年开展了江苏省首例(国内第二例)Mako骨科手术机器人辅助人工全髋关节置换术，正确直观的术前规划配合高精度的机械臂，使得假体安装的可反复性非常高，极大的进步了临床医生的操作精准度。目前机器人辅助下的膝关节及髋关节置换手术已在我科普遍开展。针对关节置换常见的并发症下肢深静脉血栓，我科树立了风险评估公式，并利用于关节置换围手术期患者管理，大大地降低了关节置换术后深静脉血栓的产生率，在本中心实现了骨科术后深静脉血栓零死亡率，并通过《膝关节外科》等国度级继续教育培训班及进修医生培训向外推广。开展了微创入路(DAA，OCM，SuperPATH)的全髋关节置换术，避免了髋关节置换术中对关节周围肌肉的切开，加强了术后髋关节的稳固性。

本科室开展的骨关节炎的阶梯治疗规范，每年为9000余例骨关节炎患者依据该规范提供治疗，其中保守治疗约8000例，各类保膝手术约700例，膝关节置换术约500例，在解决患者病痛的同时避免了过度治疗。作为组长单位开展多项骨关节炎相干的临床多中心研讨，涉及骨关节炎非甾体类抗炎药物治疗、骨关节炎的硫酸氨基葡萄糖治疗、围手术期氨甲环酸使用、围术期利伐沙班使用、膝关节单间室置换手术方案、全膝关节置换手术方案、国产机器人辅助全膝及全髋关节置换等;加入国内多中心研讨2项，涉及关节软骨损伤修复及膝关节交叉韧带重建手术。

我科还自主研发了一款膝关节置换股骨髓外定位装置，目前在本中心已用于数百例膝关节置换患者，后果良好。该装置已获国度创造专利授权，并已实现产业化。我科联合3D打印技术和外科技术，设计了一种可用于在体生物三维打印的桌面式/手持式一体化三维打印装备，控制了多种材质在体生物3D打印成型要害技术，该装备及技术获国度专利授权3项。另外，本单位在国度工信部项目标支撑下，率先建成了国内首个 5G+老年骨关节病智能康复管理中心。

【南京鼓楼医院活动医学与成人重建外科-科室介绍】

南京鼓楼医院活动医学与成人重建外科成立于2002年，为国内首批关节中心，现已发展成为国内知名的成人重建和活动医学中心。年完成关节置换手术1500余台，活动医学手术1500余台，为江苏省第一，处国内领先位置。2020年被认定为国度骨科与活动康复临床医学研讨中心分中心及首批核心单位，是省卫生厅认定唯一的关节疾病诊疗中心，也是江苏省人工关节和关节镜技术的培训基地。本中心现有杰青一名、优青一名，青千一名，已具有较高的临床及科研程度。

蒋青教授是国内造就的第一位活动医学临床博士，也是国内活动医学临床专业唯一的国度杰出青年基金获得者，是国内第一位在国际关节炎协会(OARSI)任职理事的学者，担任SICOT中国分会基本研讨分会副主任委员、国际软骨损伤修复学会(ICRS)中国分会副主委。中华医学会活动医疗分会副主委、中国医师协会活动医学分会副会长、江苏省医学会骨科分会候任主任委员、江苏省活动医疗分会前任主任委员。获得国度支持项目、国度自然科学基金重大国际合作基金、国度杰出青年基金、国度自然科学基金重大项目、国度自然科学基金重点项目、卫生部行业基金子课题组长项目、国度自然科学基金面上项目、江苏省社会发展项目重点研发专项资金、江苏省社会发展项目南京市转化医学中心经费、江苏省科教强卫工程医学杰出人才奖、江苏省科教兴卫工程杰出人才奖、江苏省创新团队项目及南京市重大项目。

【门诊时光】周二(下午)，周五(下午)