腰椎间盘突出压迫神经痛，会导致瘫痪吗？

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，重要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同水平的退行性转变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环决裂，髓核组织从决裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而发生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻痹、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症好发于成年人，相干研讨显示腰椎间盘突出症的发病率大约为10%～15%，其作为一种慢性疼痛疾病，严重影响患者的身心健康，并给家庭和社会带来繁重的经济负担。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的病因

1.退行性转变：

腰椎间盘退行性转变是腰椎间盘突出症产生的基础因素，包含纤维环和髓核含水量减少，髓核失去弹性，纤维环向心性裂隙。

2.损伤：

体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育活动等造成的积聚性损伤是腰椎间盘突出症产生的主要因素。

3.腰骶先天异常：

腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形、关节突不对称等先天异常，可使腰椎承受的应力产生转变，从而导致椎间盘内压升高，易产生退变和损伤。

4.遗传因素：

有色人种发病率较低。编码构造蛋白、基质金属蛋白酶、凋亡因子、生长因子、维生素D受体等因素与腰椎间盘突出症患病风险增长相干。

5.其它因素：

妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、沾染等是产生腰椎间盘突出症的危险因素。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的临床表示

因腰椎间盘突出症部位、水平、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表示有必定差别。

1.症状：

(1)腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛;

(2)下肢麻痹无力;

(3)大小便功能障碍(宏大突出或中央型突出);

(4)腰椎运动受限，姿态异常。

2.体征：

(1)腰椎侧凸

腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿态性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表示为脊柱弯向健侧或弯向患侧。

(2)腰部运动受限

大部分患者都有不同水平的腰部运动受限，急性期尤为显著，其中以前屈受限最显著，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增长对受压神经根的牵拉。

(3)压痛、叩痛及骶棘肌痉挛

压痛及叩痛的部位基础上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为显著，系叩击振动病变部所致。压痛点重要位于椎旁1厘米处，可呈现沿坐骨神经放射痛。

(4)特别体征

直腿抬高实验或股神经牵拉实验阳性。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的检讨

1.腰椎X线平片

单纯X线平片不能直接反响是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边沿增生等退行性转变，是一种间接的提醒。

2.CT检讨

可较清晰地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情形，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭小等情形。

3.磁共振(MRI)检讨

MRI对腰椎间盘突出症的诊断具有主要意义。可以全面地视察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面清楚地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可辨别是否存在椎管内其他占位性病变。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的诊断要点

腰椎间盘突出症诊断必需联合临床症状、体征和影像学检讨进行综合断定，症状和体征反映的受累节段神经应与MRI或CT显示突出物压迫的神经安排区域相符。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的治疗方式

多数腰椎间盘突出症病人症状会随时光推移而缓解，因而治疗应依据病程、临床表示、椎间盘突出的地位及相应神经根受压严重水平，采用个体化治疗方案。重要分为非手术疗法和手术疗法两类。

非手术治疗重要实用于：①年青、初次发作或病程较短者;②症状较轻，休息后症状可自行缓解者;③影像学检讨无显著椎管狭小。

1.绝对卧床休息

初次发作时，应严厉卧硬板床休息。卧床休息3周后，可以在腰围掩护下起床运动，3个月内不做弯腰持物动作。方式简略有效，但较难保持。缓解后，应增强腰背肌锤炼。

2.活动疗法

目标在于进步腰背肌肉张力，加强韧带弹性，运动椎间关节，防止肌肉萎缩，减少结缔组织粘连。常用的锤炼方式有：四点式支持法、飞燕式等。

3.牵引治疗

急性损伤突出者，应先脱水、消炎等对症治疗，再用牵引(椎管狭小者不宜)。牵引可增长椎间隙宽度，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。需在专业康复科或骨科医生指点下进行。

4.针灸推拿治疗

针灸具有平静止痛、抗炎、消肿、调整肌肉和韧带的功能;推拿是目前临床上常用的治疗方式，后果比拟显著，用以改善局部血液循环、止痛、松弛痉挛的肌肉。

5.皮质激素硬膜外注射

皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采取长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

手术治疗的适应症为：一、保守治疗三个月以上无效或疼痛重复发作，严重影响患者生涯质量;二、首次发作症状较激烈，严重影响患者行走和睡眠;三、急性发作且伴有马尾神经损伤的症状;四、神经压迫症状逐步加重。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的预防办法

1.饮食

由于急性发作腰椎间盘突出症症患者腰腿痛较剧、运动受限，往往食欲降低，胃肠功能降落，容易便秘，而便秘可使腹压增长从而加重腰腿痛症状，故要指点患者宜清淡、易消化饮食，以增进胃肠蠕动，防止便秘。

2.生涯起居

许多腰椎间盘突出症症患者发病与长期不良姿态相干，故应指点此类患者准确的坐、站、卧姿，避免久坐、久站。急性期应多卧床休息，宜卧硬板床。注意保暖避免受凉，坐起及如厕时要佩戴腰围，以减轻椎间盘的压力。

3.情志

腰椎间盘突出症症属慢性疾病，易重复发作，使患者发生焦虑、抑郁等负性格绪，有些负性格绪以躯体化的情势表示出来，严重影响患者的生涯质量。因此，应与患者充足沟通，疏导患者浮躁情感，使患者建立克服疾病的信念，充足调动患者的主观能动性，保持准确的治疗方向，争夺早日康复。

缭绕中医治疗慢性疼痛的临床评价方式及效应机制，制订了针药联合防治慢性疼痛的单病例随机对比设计等临床研讨规范，自主研制了慢性疼痛智能辅助中医临床诊疗体系;发明性地将医患共建平行病历和核心结局指标集同时引入慢性疼痛的临床评价，摸索树立“体系评价循证优化-医患共建核心结局评价-影像学直观验证”多维度评价模式、方式及要害技术，发现了胶质细胞自噬流变化可能是针药联合调控慢性疼痛的效应机制。

【学术任职】国度自然科学基金和北京市自然基金评审专家，教育部学位中心学位论文通信评审专家。TMR杂志青年编委，《国际中医中药杂志》第三届编纂委员会编纂委员，Phytotherapy Resarch、Scientific Report、BMJ OPEN、Pain Medicine、Frontiers系列、PLOS ONE、EBCAM杂志审稿专家。中华中医药学会科技结果转化平台专家委员会秘书长兼副主任委员，中国中医药信息学会临床研讨分会副秘书长兼常务理事，中华中医药学会青年委员会副秘书长，北京医学会疼痛分会委员，中国生物医学工程学会医学人工智能分会智能中医学组成员，中国微循环学会微循环信息与技术专业委员会第一届常务委员，北京中医药学会第一届外治专业委员会常务委员，吴阶平医学基金会养分学部中西医联合养分专业委员会常务委员，北京中西医联合学会第一届科技结果转化专业委员会常务委员，衰老研讨峰会组织委员会荣誉委员，中国针灸学会脑科学产学研创新联盟第一届理事会常务理事。

【学术成绩】主持国度重点研发筹划课题1项、国度自然基金课题3项、省部级课题3项，参与国度重点研发筹划1项、国度自然基金课题4项。发表学术论文75篇，其中SCI收录45篇，第一或通信作者44篇，会议论文2篇。主编专著1部，获国度科技提高二等奖1项，省部级奖4项，授权创造专利3项，软件著作权2项。

【专业方向】善于针灸、中药及套管针等多种治疗方式相联合治疗相干痛症，如颈、肩、腰、膝痛，四肢关节痛、足跟痛，退行性骨关节病，头痛、牙痛、痛经等;以及中风、面瘫、失眠等内科疾病的中医治疗。

【出诊时光】周一(上午)，周四(下午)

【出诊地点】北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科