胰岛素治疗的同时,口服二甲双胍后果更佳!

正如大家所知道的,糖尿病是一种进展性的慢性疾病。

随着病情的不断进展,很多糖友都将面临一个困境——口服2种甚至3种降糖药都无法掌握血糖达标。

这时候,医生通常会依据指南并联合具体病情推举启动胰岛素治疗。

但是让很多糖友觉得奇异的是,既然都已经打上胰岛素了,为什么很多医生还会让我继续服用二甲双胍?这难道不是多此一举吗?

在答复这个问题之前,先请大家思考一下,关于使用胰岛素,你们重要的顾虑都有哪些?是不是重要在以下几个方面:

胰岛素会不会发生依赖,用量越来越大?

打胰岛素会不会越打越胖?

打胰岛素是不是特殊容易低血糖?

二甲双胍在这几个方面,都能提供有效的赞助。

首先,二甲双胍能改善机体的胰岛素抵御,增长胰岛素敏感性,从而与胰岛素起到协同降糖的作用,减少胰岛素的用量。

同时,二甲双胍还能通过激活体内“能量平衡器”——腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK),改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢,调节脂肪散布,减少内脏和肝脏脂肪。

HOME研讨显示,与单纯胰岛素治疗相比,二甲双胍结合胰岛素治疗可以明显进步降糖疗效,降低胰岛素用量(胰岛素日剂量平均减少19.63IU),且体重增长更少【1】。

可能有些糖友会担忧二甲双胍和胰岛素一起用,又是口服又是注射,会不会加重低血糖的副作用?

答案是:恰恰相反。

正如前面所说的,二甲双胍可以减少胰岛素的用量,从而也减轻了胰岛素治疗引起的低血糖风险。

而长达六十多年的临床利用经验和研讨数据告知我们,二甲双胍本身是不会增长低血糖风险的。

因此,二甲双胍与胰岛素结合使用不仅不会增长低血糖的副作用,反而会减少低血糖的风险【2】。

这一长处也在临床研讨中得到了证实:

MERIT研讨显示,与门冬胰岛素30单药治疗相比,二甲双胍结合门冬胰岛素30不仅有效掌握血糖,且不增长低血糖,胰岛素所需剂量和患者体重增长更少【3】。

而另一项回顾性研讨也显示:

一日多次胰岛素注射或胰岛素泵强化治疗的住院2型糖尿病患者,结合二甲双胍治疗后可明显减少血糖波动和夜间低血糖产生风险【4】。

此外,二甲双胍还具有血汗管掩护作用【5】,降低糖尿病患者的全因死亡率【6】,与胰岛素结合可能降低患者血汗管疾病和肿瘤的风险【2】。

总而言之,二甲双胍跟胰岛素结合可谓是利益多多。

但是新的问题又来了:

须要用胰岛素的糖友们一般病史都比拟长,岁数也比拟大了,可能汇合并有这样那样的问题,特殊是肾功能的问题。

那么,他们在用胰岛素的同时能不能用二甲双胍呢?

对于肾功能正常且没有其他禁忌证的老年2型糖尿病患者,二甲双胍可以放心使用,并没有具体的年龄限制。

但已呈现肾功能减退的老年患者,须要定期监测肾功能(3～6个月检讨 1 次),并依据肾功能的情形调整二甲双胍的剂量【2】。

其原因并非是因为二甲双胍对肾脏有侵害,相反,某些研讨还显示二甲双胍可能具有肾脏掩护作用【7】。

但在肾功能不全患者中,二甲双胍的肾脏肃清率会因患者本身肾脏的肃清才能减退而降落,从而导致血浆二甲双胍浓度上升,增长乳酸性酸中毒的风险。

因此,2017版更新的格华止阐明书明白指出:

在没有其他可能增长乳酸酸中毒风险时,二甲双胍可用于中度肾功能不全患者3a级,并须要调整剂量。而3b级及严重肾功能不全或肾衰竭则为二甲双胍禁忌证。

另外,须要提示糖友们的是,胰岛素与二甲双胍的结合治疗,须要在专业医生的指点下进行,千万不要擅自在现有的胰岛素治疗方案上添加二甲双胍。

规范治疗,能力安心吃“胍”。

出品:《中国度庭医生》杂志社有限公司

学术指点:汪志红 教授

内容起源:公众号“家庭医生”(ID: jtys1983)

参考文献:

1.Kooy A, de Jager J, Lehert P, et al. Long⁃term effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med,2009, 169:616⁃625.

2.《二甲双胍临床利用专家共鸣(2018版)》。中国糖尿病杂志,2019, 27(3 ):161-173. http://www.doc88.com/p-6993841423137.html

3.Guo L, Chen L, Chang B, et al. A randomized, open⁃label,multicentre, parallel⁃controlled study comparing the efficacy and safety of biphasic insulin aspart 30 plus metformin with biphasic insulin aspart 30 monotherapy for type 2 diabetes patients inadequately controlled with oral antidiabetic drugs:The Merit study. Diabetes Obes Metab, 2018, 20:2740⁃2747.

4.Zhang Y , Zhao Z , Wang S, et al. Intensive insulin therapy combined with metformin is associated with reduction in both glucose variability and nocturnal hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab Res Rev, 2017, 33.

5.UK Prospective Diabetes Study(UKPDS) Group. Effect of intensive blood⁃glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes(UKPDS 34). Lancet,1998, 352:854⁃865

6.Campbell JM, Bellman SM, Stephenson MD, et al. Metformin reduces all⁃cause mortality and diseases of ageing independent of its effect on diabetes control:A systematic review and meta⁃analysis. Ageing Res Rev, 2017, 40:31⁃44

7.Muskiet MH, Smits MM, Morsink LM, et al. The gut⁃renal axis:do incretin⁃based agents confer renoprotection in diabetes?Nat Rev Nephrol, 2014, 10:88⁃103.