小心，淋巴瘤为何会“年青化”？医学专家厘清

20多岁查出淋巴瘤、还在读初中就查出淋巴瘤，身边这样的资讯越来越多，淋巴瘤为何会年青化?对此，上海交通大学医学院从属新华医院血液内科主任郝思国教授回应称：近年来我国淋巴瘤发病率确切呈上升趋势，这重要与人口年龄构造有关。已有发现，淋巴瘤发病有两个高峰，一个就是在青少年时代，另一个在60岁以上人群中。

“青少年发病并不算罕见，只是以前未引起器重。其次，随着社会老龄化加速，老年人口的增多，必定水平上也增长了淋巴瘤的发病率。” 就诊断与治疗方面，郝思国教授称，以往淋巴瘤诊断是细胞诊断时期，如今随着诊疗技术进步，淋巴瘤诊断已进入分子诊断时期，可针对表达不同分子的淋巴瘤进行精准治疗，治疗后果也会更好。换言之，淋巴瘤确诊并不意味着“被宣判死刑”，一些新型靶向药物的呈现，大大延伸了患者的生存期，长期生存并非奢望。

每5分钟有1人确诊淋巴瘤

发病率仍在进步

淋巴瘤是来源于淋巴造血体系的恶性肿瘤，是近年来发病率较高的肿瘤之一。目前，我国淋巴瘤的发病率约为6.68/10万，每年约有10万名新发淋巴瘤患者，这意味着，大概每5分钟就有1人确诊为淋巴瘤，且发病率仍逐年进步。

依据淋巴瘤细胞病理特性，重要分为霍奇金淋巴瘤(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)。霍奇金淋巴瘤(HL)发病率较低，约占所有淋巴瘤的8.54%，预后好，治愈率较高。大多数霍奇金淋巴瘤(HL)患者5年总生存超过85%-95%。非霍奇金淋巴瘤(NHL)发病率约占所有淋巴瘤的87%。非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者中，占比最多的是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者。北京大学肿瘤医院数据显示，其1995-2012年诊治的1911例非霍奇金淋巴瘤病人，5年生存率高达52.98%，10年生存率也高达42.45%。

可见，淋巴瘤的治疗是充斥愿望的。一些新型靶向药物的呈现，比如利妥昔单抗的呈现让淋巴瘤治疗步入了一个新时期。这种单抗还在不断发展，包含今年在国内上市的人源化奥妥珠单抗，此外还有双抗等，这些治疗手腕的运用明显进步了淋巴瘤诊疗后果、也明显地延伸了患者的生存期。

痛心!

错诊误诊率高，治疗不及时不规范

“问题是，淋巴瘤错诊，误诊率较高，确诊较艰苦，导致了不少患者耽误了最佳治疗时机。” 郝思国教授称，随着诊疗程度的发展与进步，我国患者总生存率达38%，但比之欧美国度的数据仍有差距。事实上，部分类型的淋巴瘤患者是可以到达临床治愈的，但由于治疗不及时或化疗疗程不足，导致病情易复发、进展，给患者个人、家庭乃至社会都带来了繁重的经济负担。

数据显示，43%的淋巴瘤患者蒙受过误诊、仅22%的患者完成了8个疗程的足够疗程治疗。增强淋巴瘤患者规范化诊疗和全程化管理，是进步治疗后果的要害。

为什么会错诊、误诊?

郝思国教授剖析，淋巴瘤是一种易累及多器官、多体系的肿瘤。比如有的患者由于肠穿孔、扁桃体肿大、肺部肿块等情形去治疗，手术发现其实是淋巴瘤。“所以，很多患者来到血液科就诊的时候其实已经有很多器官疾病了。”

多学科协作

为患者博得长期生存

鉴于淋巴瘤诊断和治疗的庞杂性，为了给患者提供科学、合理、规范的最佳治疗方案，进步疾病治疗后果，进步病患的生涯质量，新华医院血液内科成立血液科淋巴瘤多学科综合治疗协作组(简称MDT)，会请影像科、病理科、放疗科等相干科室协作，设计科学、合理、规范的最佳治疗方案。

“当患者的疾病累及相应体系，比如说骨折了，就请骨科医生来;肌酐、尿素氮较高，对肾脏破坏严重的患者，我们会请肾脏科医生会诊;对于须要放疗的患者，会请放射科协助。通过多学科综合治疗协作能为恶性血液病患者提供高质量的医疗服务，明显进步疾病诊治的效力。”郝思国教授称。

血液科淋巴瘤多学科综合治疗协作组的摸索也与新华医院血液内科推动的淋巴瘤全程化管理连接。“淋巴瘤统筹肿瘤和慢性病的特性，全程管理非常主要。”郝思国教授称，全程管理包含诊断、治疗、康复等多环节，须要多学科协作，由专业科室、专业人员实施全程管理，将医、护、患三方紧密联合在一起，对患者进行个体化的精准治疗，从而实现对患者整个性命周期的关注，最大水平地进步患者的生存质量和治愈率，减少治疗对生存质量的影响，最终助力患者取得久长获益。

比如，患者入院后依据其疾病的诊断分型，制订治疗方案。治疗进程中及时处置患者可能呈现的化疗毒副反响等。化疗停止后，关注患者是否须要造血干细胞移植，移植后是否须要维持治疗。像滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等缓解后仍然需定期用利妥昔单抗大约2-3年可以坚持不复发，进步患者生涯质量。后续定期复查、访视、检测之后看是否有早期复发偏向，及时进行干涉治疗，否则完整复发后，治疗就比拟难。此外还需给患者进行疾病教育……凡此尽力，只为一个目标：为患者博得长期生存。

新华医院血液内科创建于上世纪八十年代，于国内较早摸索恶性血液肿瘤如淋巴瘤，尤其是NK/T淋巴瘤的治疗策略。

“NK/T淋巴瘤恶性度非常高、治疗辣手，我们已做了很多临床试验，也组建了淋巴瘤MDT，进步了患者治疗的愿望。2016年我们开端做CART细胞，把很多濒临死亡线上难治复发的淋巴瘤患者给救了回来，并获得了长期生存。多发性骨髓瘤治疗方面也是如此。” 郝思国教授称。

新华血液内科另一个特点就是造血干细胞移植。新华医院血液内科是全国最早开端进行造血干细胞移植治疗儿童再生障碍性贫血、并获胜利的科室。造血干细胞移植的原理是医生通过超大剂量的化疗和放疗，来肃清患者体内残留的肿瘤细胞。然后回输患者自己或者其他人的干细胞，造血重建，这样的患者以后基础不会复发。目前，这里除了做同胞血缘相干的，在非血缘相干的、父母子女间半相合单倍体的移植范畴，以及脐带血移植用于成人治疗等，均走在全国前列。有一名脐带血移植治疗患者2013年做的手术，8年过去了，目前已大学毕业，在九江一个中学当初三班主任。

“这让我们觉得很欣慰，也是我们工作的动力。” 郝思国教授剖析，依据长期临床经验，能长期生存的患者一般有两个特色，第一是早发现、早诊断、早治疗的患者、肿瘤负荷较低的患者;二是治疗以后能很快获得缓解率的，比如有的淋巴瘤患者四个疗程之后就完整缓解了，且缓解后保持维持治疗，定期复查、亲密检测的。这两类的患者确定治疗后果会更好。

“当前淋巴瘤诊疗中存在治疗及自我管理不规范、随访不及时或脱落等情形，影响了整体的治疗后果与患者的预后。因此患者自己应该器重，治疗之后要坚持跟医生接洽，定期检讨随访，做到防患于未然。” 郝思国教授还指出，患者数据库的树立是当下和今后的主要工作，推动淋巴瘤在全国规模内开展登记，摸索App的上线，有利于随访与患者管理，应当是未来发展的方向。