如何做好1亿+糖尿病患者的健康守门人？华广瑞特

慢病防控一直是摆在基层医生面前的一道难题，加之我国糖尿病发病率逐年上升，血糖达标水平较低，医疗资源分配不均等问题日益明显，1亿多糖尿病患者该如何进行规范化管理的问题，已经成为我国健康防控系统的一大短板。

分级诊疗的大背景下，如何将医疗资源配置合理化，做到更加科学、合理，高效的管理糖尿病?怎样联合现代化的技术和数据，晋升治疗管理效力，并实现精准早治?无论是对于三级医院，基层医疗单位，或是患者本人而言，这些都已经成为糖尿病分级诊疗中的一道必解难题。

近日，知名血糖管理品牌华广瑞特携手行业资深内分泌科专家陈利强，带来了《分级诊疗在糖尿病管理中的摸索与利用》线上直播学术会议，为解决基层慢病防控难题提供了新的观念和思考。

(专家介绍：陈利强：广东省惠州市第一人民医院，广东省临床重点专科内分泌科主任，广东省医学会内分泌学分会委员，广东省医学会糖尿病学分会委员，广东省医师协会内分泌学分会委员，广东省中西联合学会肥胖与体重管理分会常委，广东省预防医学会内分泌代谢病防治专业委员会常委，中国医促会基层糖尿病分会专家学组委员等。)

以下即为陈利强主任分享的重点内容：

一、什么是分级诊疗

分级诊疗是指依照疾病的轻重缓急及治疗的难易水平进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗进程。

目前，在全球规模内分级诊疗大概有两种体系。第一种体系是以国度力气强制执行的体系，以英国的国度医疗服务系统(NHS)为代表。另外一种是以医疗保险(Insurance)为主的分级诊疗，以美国、加拿大为代表。如今，我国采取的重要是倡导树立以医疗保险为主的分级诊疗系统。

二、中国分级诊疗的发展环境

我国的医疗资源长期以来集中于三级医院，基层医疗资源匮乏，医疗资源分配不均衡的问题日益突出。为降低庞大的医疗支出，赞助居民树立准确的就医观念;进步医疗效力，让病患在就医的时减少不必要的伤害，2015年国务院办公厅宣布了《关于推动分级诊疗制度建设的指点意见》，为指点各地推动分级诊疗制度建设，缭绕总体要求、以强基层为重点完美分级诊疗服务系统、树立健全分级诊疗保障机制、组织实施等四方面提出：分两步走的分级诊疗制度建设目的，到2017年，分级诊疗政策系统逐步完美;到2020年，基础树立符合国情的分级诊疗制度，并筹划在“十三五”期间基础实现。

三、分级诊疗在糖尿病管理中的意义

依据最新的流调数据，依WHO诊断尺度，我国2型糖尿病患病率已经上升至11.2%，整体糖尿病人群的血糖掌握达标率尚不足50%，全国约有适宜开展分级诊疗基层首诊的2型糖尿病患者超1亿人。

但对于糖尿病管理来说分级诊疗建设推动中面临的阻力是多方面的，一方面是基层医疗机构的硬件后进，软实力不足，如医联体内分级诊疗转诊流程不畅，各医疗机构信息化水平参差不齐等，另一方面是基层医疗服务才能单薄，医护人员专业诊疗程度欠缺，导致患者对家庭医生签约的积极性不高。

四、信息化助推糖尿病分级诊疗管理

为加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，我们亟需在医联体内树立“三级医院糖尿病诊疗中心+二级区级医院+基层医疗卫生服务机构+家庭医生”糖尿病一体化管理模式(“四位一体”模式)，运用互联网+技术，对糖尿病患者进行个体化、规范化的管理，有效推进糖尿病分级诊疗工作的切实落地。

“四位一体” 分级管理模式各级职责应分配如下：三级医院糖尿病诊疗中心充足应用技术优势，提供糖尿病急性并发症、严重慢性并发症、疑难杂症的诊疗服务;区级医院(二级医院)负责吸收三级医院转诊的急性病恢复期患者，糖尿病足术后恢复期患者及严重并发症相对稳固期患者;对于基层医疗卫生机构来说，重点为糖尿病患者提供治疗、检验检讨、护理服务;家庭医生则重要负责对患者定期指点血糖监测、糖尿病饮食及活动指点与监视，定期指点患者复查异常的化验检讨。

各级医疗机构依托在“四位一体”的分级管理模式下，能够更好的明白自身的功能定位，合理配置医疗资源，深化分工协作，共同维护医联体管理工作的开展，助推整体医疗服务效能的晋升。

1.华广瑞特“四位一体”模式，实现远程分级管理的利用

华广瑞特全院血糖智能管理体系包含：瑞特院内血糖管理体系、瑞特院外家庭血糖管理体系、社区血糖管理体系、智能终端检测装备(GM700Pro和GM700SB)以及医生用瑞特慢病管理APP，患者用瑞特健康APP等，可连通糖尿病院内、院外信息，对患者的院内外一体化全病程管理。

以院外家庭血糖管理体系为例，患者下载APP之后，医生即可为患者设定个性化血糖掌握规模，患者可通过APP自行上传血糖值，并最终以表格情势出现，患者状态一目了然;若呈现危急值预警，医生端会呈现提醒，及时予以干涉;医患之间还可以通过血糖管理体系与APP实现便捷沟通，有助于加强医患互信，进步患者自我管理血糖的意识和依从性。

华广瑞特“四位一体”模式利用示意图

2.华广瑞特“四位一体”血糖分级管理利用效益：

华广瑞特“四位一体”分级管理利用下，将更好的晋升分级诊疗的综合效益，为三方带来“共赢”的局势。首先可以赞助患者降低糖尿病的高患病率，高病发率，高死亡率，改善传统糖尿病管理中低知晓率，低诊断率，低治疗率的现状，转变患者对于治疗和服药的毛病认知;其次，有助于医院领导患者依照规范化尺度进行定期随访，减少用药的同时最大化晋升患者的满意度;最后对于医生来说，有助于其更加高效，便捷地管理患者，全面晋升医疗质量。

五、分级诊疗在糖尿病管理中的摸索与利用总结

随着我国糖尿病患病人口的增多，患者继续向大医院集中，加重了患者和三级医院的治疗负担，同时也会造成基层医疗资源过度闲置，基层医疗服务才能削弱，患者信赖度连续降低等局势，在此背景下，依托现代互联网技术构建医联体血糖管理生态成为了解决一系列问题的突破口。华广瑞特的“四位一体”血糖分级管理模式不仅从慷慨向上符合政策所需，对于推动基层医疗信息化建设，晋升基层医疗服务才能和服务质量，降低基层患者就医成本，促进医患互信等角度更有着十分明白的借鉴意义。

愿望通过与宽大医疗从业者的此次分享和交换，能够助力糖尿病分级诊疗工作加快向基层落实，赞助基层医疗切实晋升信息化作战才能，以更加专业的姿势做好1亿+糖尿病患者的健康“守门人”。